國際上認為:年滿14歲尚無月經來潮而第二性征不發(fā)育者;或年滿16歲尚無月經來潮,不論第二性征是否正常者,均為原發(fā)性閉經。一般第二性征發(fā)育后二年來月經。
原發(fā)性閉經的病因分類:
內外生殖器解剖異常
(1)處女膜閉鎖:由于泌尿生殖竇上皮未向外陰、前庭貫穿所致。卵巢和第二性征發(fā)育正常。常在青春期發(fā)現(xiàn)有周期性腹痛,亦有因陰道宮腔積血而形成下腹包塊,嚴重可引起尿頻、尿潴留及便泌等壓迫癥狀。
(2)先天性無陰道:副中腎管發(fā)育停滯未向下延伸所致。卵巢正常,如合并先天性無子宮或痕跡子宮為女性生殖道畸形綜合征(Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser綜合征)。
(3)先天性無子宮:副中腎管中段及尾部未發(fā)育所致。
內分泌異常
(1)甲低:促甲狀腺素TSH>10μIU/ml,靈敏促甲狀腺素STSH>4.0μIU/ml游離T3或游離T4低。青春期甲低,使患者代謝緩慢,性腺軸成熟減慢,月經來潮延晚。早期甲低可合并性腺發(fā)育不全,預后不良。
(2)高催乳激素血癥:催乳激素PRL>30-40ng/ml,可伴有溢乳,有垂體巨腺瘤或微腺瘤或空蝶鞍癥,或垂體分泌催乳激素細胞增生所至。PRL高使GnRH及FSH受抑制引起低雌激素而閉經,青春期發(fā)病則原發(fā)閉經。
其他
(1)炎癥:幼年腦膜炎,腦炎后遺癥,使下丘腦分泌受影響;蚪Y核性腹膜炎盆器炎,引起子宮內膜結核,子宮內膜瘢痕,引起子宮性原發(fā)閉經。
(2)損傷:幼年惡性卵巢瘤手術切除子宮及雙附件,尤其生殖細胞瘤,預后較好,可以存活,但為無子宮無卵巢的原發(fā)閉經。放射性治療引起垂體及卵巢的損傷。
(3)營養(yǎng)性:營養(yǎng)極差可引起閉經,發(fā)育差所致。
什么是繼發(fā)性閉經
常見原因有子宮內膜損傷或粘連(常見于多次刮宮以及刮宮過度損傷子宮內膜、造成宮腔粘連)及結核性內膜炎、卵巢功能早衰及多囊卵巢、卵巢功能性腫瘤、環(huán)境改變,精神創(chuàng)傷及營養(yǎng)不良等外界因素變化、注射長效避孕針或口服避孕藥、閉經泌乳綜合征、席漢氏綜合征(由于產后大出血、休克引起垂體前葉組織缺血、壞死、垂體功能減退出現(xiàn)閉經)。
繼發(fā)性閉經怎么辦
繼發(fā)性閉經出現(xiàn)后,應及時去醫(yī)院檢查,根據病史及體檢、相關輔助檢查、激素測定等,尋找閉經原因。治療上根據不同原因給予相應處理。有些患者經過身心調整或停用避孕藥后月經可自然恢復,有些患者經用黃體酮,人工周期以及促排卵治療后可恢復。卵巢功能受損或破壞以致卵巢功能早衰者可用性激素替代治療等。
繼發(fā)性閉經的調理
婦女月經來潮后有三個月或三個月以上未再行經,稱為繼發(fā)性閉經。正常婦女月經是由下丘腦——垂體——卵巢所分泌的內分泌激素的正常調節(jié)而完成的,其中垂體促性腺激素在調節(jié)卵巢功能和維持月經周期方面又起著主導作用。發(fā)生繼發(fā)性閉經時,常伴有精神抑郁,煩躁易怒,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,心悸氣短,乏力等癥狀。引起繼發(fā)性閉經的原因很多,常見的有以下一些:
1、營養(yǎng)缺乏。特別是蛋白質、維生素的缺乏,可使內分泌腺功能減低,垂體合成和分泌促性腺激素最易受到抑制,同時還減低靶器官對激素的反應,如子宮內膜對性激素的敏感性,而引起閉經。其主要原因是飲食不當,如偏食、挑食,使食物中的蛋白質、脂類、維生素攝入不足。
2、如果閉經時間不長,或偶爾發(fā)生,可以回顧一下最近有無特殊情況,如受精神刺激,過度緊張,勞累,環(huán)境變化,寒冷刺激,營養(yǎng)不良等。這些外界因素的變化有時可抑制中樞神經系統(tǒng)功能,從而減少垂體促性腺激素的分泌而引發(fā)閉經。
3、是否服用避孕藥。服避孕藥后有時也可直接抑制垂體促性腺激素分泌而引起閉經。
4、是否患有某些疾病。婦科疾病、子宮內膜結核、多次刮宮后引起的宮腔粘連、多囊卵巢、卵巢早衰等;內分泌系統(tǒng)疾病,閉經溢乳綜合征、下丘腦垂體功能障礙;全身消耗性疾病,如嚴重貧血、結核病、腫瘤等,這些都有可能引起閉經。