多胎妊娠

多胎妊娠

    一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上的胎兒，稱(chēng)為多胎妊娠。多胎妊娠的妊娠期、分娩期并發(fā)癥多，圍生兒死亡率、新生兒死亡率高，故屬高危妊娠。為改善妊娠結(jié)局，除早期確診外，應(yīng)加強(qiáng)孕期保健并重視分娩期處理。

遺傳因素

    多胎妊娠有家庭性傾向，凡夫婦一方家庭中有分娩多胎者，多胎的發(fā)生率增加。單卵雙胎與遺傳無(wú)關(guān)。雙卵雙胎有明顯遺傳史，若婦女本身為雙卵雙胎之一，分娩雙胎的概率比丈夫?yàn)殡p卵雙胎之一者更高，提示母親的基因型影響較父親大。

高齡妊娠

    年齡對(duì)單卵雙胎發(fā)生率的影響不明顯。單卵雙胎發(fā)生率在20歲以下婦女為3‰,＞40歲者為4.5‰。雙卵雙胎發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)顯著升高，在15～19歲年齡組僅2.5‰，而30～34歲組上升至11.5‰。產(chǎn)次增加，雙胎發(fā)生率也增加。

促卵泡激素（FSH）

    自發(fā)性雙卵雙胎的發(fā)生與體內(nèi)促卵泡激素（FSH）水平較高有關(guān)。分娩雙胎的婦女，其卵泡期早期血FSH水平明顯高于分娩單胎者。婦女停服避孕藥后1個(gè)月受孕，發(fā)生雙卵雙胎的比率升高，可能是腦垂體分泌促性腺激素增加，導(dǎo)致多個(gè)始基卵泡發(fā)育成熟的結(jié)果。

促排卵藥物

    多胎妊娠是藥物誘發(fā)排卵的主要并發(fā)癥。與個(gè)體反應(yīng)差異、劑量過(guò)大有關(guān)。應(yīng)用人類(lèi)絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）治療過(guò)程中易發(fā)生卵巢過(guò)度刺激，以致多發(fā)性排卵，發(fā)生雙胎的機(jī)會(huì)將增加20%～40%。

    根據(jù)病史、產(chǎn)科檢查，多胎妊娠的診斷不難確立，有疑問(wèn)時(shí)可借助于B型超聲顯像等輔助檢查。

多胎妊娠

    多胎妊娠時(shí)，早孕反應(yīng)較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。孕10周以后，子宮體積明顯大于單胎妊娠，至孕24周后更增長(zhǎng)迅速。孕晚期，由于過(guò)度增大的子宮推擠橫膈向上，使肺部受壓及膈肌活動(dòng)幅度減小，常有呼吸困難；由于過(guò)度增大的子宮迫下腔靜脈及盆腔，阻礙靜脈回流，常致下肢及腹壁水腫，下肢及外陰陰道靜脈曲張。

雙胎

    多胎妊娠中以雙胎最為常見(jiàn)。不同的人群﹑種族﹐多胎發(fā)生率差異較大﹐多胎妊娠的發(fā)生率按海林氏公式計(jì)算為1﹕89^m－1(m代表一次妊娠中的胎兒數(shù))﹐即每89次妊娠中有一次雙胎。根據(jù)中國(guó)15個(gè)醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)﹐雙胎與單胎之比約為1﹕66。多胎妊娠的母﹑兒并發(fā)癥增多。在孕母方面有妊娠高血壓綜合癥﹑貧血﹑早產(chǎn)﹑羊水過(guò)多﹑胎位異常﹑產(chǎn)時(shí)宮縮乏力﹑產(chǎn)后出血﹑產(chǎn)褥感染等。胎兒方面有宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩﹑早產(chǎn)兒﹑低體重兒﹑胎兒間輸血綜合癥﹑臍帶纏繞打結(jié)等﹐圍產(chǎn)期發(fā)病率及死亡率增高。同時(shí)出生的兩個(gè)胎兒可是一個(gè)合子分裂(單合子雙胎)而來(lái)，可為兩個(gè)卵同時(shí)受精(雙合子雙胎)的結(jié)果。同時(shí)出生兩個(gè)以上的胎兒，可以是數(shù)個(gè)卵受精﹑一個(gè)合子分裂，或兩種情況結(jié)合的結(jié)果。

雙合子雙胎

    其發(fā)生與種族﹑遺傳﹑胎次及促排卵藥物的應(yīng)用有關(guān)。常由于母體垂體促性腺激素水平較高﹐導(dǎo)致雙排卵所致。兩個(gè)受精卵可在子宮內(nèi)的不同部位著床﹐有兩個(gè)胎盤(pán)和兩個(gè)胎囊。兩個(gè)胎盤(pán)可分離或合并在一起﹐但血循環(huán)互不相通。兩個(gè)胎囊間的中隔由兩層羊膜及兩層絨毛膜組成﹐有時(shí)兩層絨毛膜可融合成一層。

單合子雙胎

    系單個(gè)卵受精后在發(fā)育的不同時(shí)期分裂及復(fù)制的結(jié)果。約占雙胎妊娠的1/3。單合子雙胎的原因尚不清楚。因具有相同的遺傳基礎(chǔ)﹐所以性別相同﹐容貌相似。單合子雙胎的形成絕大多數(shù)發(fā)生在受精后7天以內(nèi)。如果在桑椹期﹐就復(fù)制成兩個(gè)獨(dú)立的胚體﹐每個(gè)胎兒具有自己的胎盤(pán)﹑羊膜和絨毛膜。這種情況在單合子雙胎中約占1/3﹔如果在囊胚期﹐內(nèi)細(xì)胞團(tuán)復(fù)制形成兩個(gè)獨(dú)立的胚胎﹐并形成單絨毛膜囊雙羊膜囊胎盤(pán)。這種情況在單合子雙胎中約占2/3。如果羊膜囊已形成后﹐胚盤(pán)的完全復(fù)制﹐各自發(fā)育成胎兒﹐兩個(gè)胎兒共存于一個(gè)羊膜腔內(nèi)﹐即單絨毛膜囊單羊膜囊胎盤(pán)。如果胚盤(pán)的胚胎殘余進(jìn)行不完全復(fù)制或胚盤(pán)復(fù)制時(shí)分裂不完全﹐則形成不同程度﹑不同形式的聯(lián)體雙胎。單絨毛膜囊胎盤(pán)可發(fā)生不同形式的兩胎兒間的血管交通。當(dāng)存在動(dòng)脈動(dòng)脈或動(dòng)脈靜脈交通時(shí)﹐一胎兒為給血者﹐另一胎兒為受血者﹐這便是雙胎輸血綜合癥的基礎(chǔ)。一胎兒可因營(yíng)養(yǎng)缺乏而死亡。若死亡時(shí)間過(guò)久﹐可被壓成薄片﹐稱(chēng)為紙樣胎兒。單羊膜囊雙胎可發(fā)生兩胎兒間臍帶纏繞及打結(jié)﹐引起臍帶血流停止﹐致使胎兒死亡。分娩時(shí)胎頭可能發(fā)生交鎖。

三胎兒

    約50％的病例由兩個(gè)卵受精﹐其中之一進(jìn)一步分裂。約25％的病例由三個(gè)卵受精。稍少于25％的病例僅一個(gè)卵受精﹐是罕見(jiàn)的﹐可以兩個(gè)或者三個(gè)胎兒包含在同一羊膜腔內(nèi)。

    可由兩個(gè)卵﹑三個(gè)卵﹑四個(gè)卵受精形成。由一個(gè)卵受精而形成者是極端罕見(jiàn)的。

    非常罕見(jiàn)。由于促排卵藥物的應(yīng)用及試管嬰兒的產(chǎn)生﹐多胎妊娠發(fā)生率明顯增加。

    1.流產(chǎn)：雙胎妊娠的自然流產(chǎn)率2～3倍于單胎妊娠。胎兒個(gè)數(shù)越多，流產(chǎn)危險(xiǎn)性越大，與胚胎畸形、胎盤(pán)發(fā)育異常、胎盤(pán)血液循環(huán)障礙及宮腔容積相對(duì)狹窄有關(guān)。

    2.胎兒畸形：雙胎妊娠胎兒畸形率比單胎高2倍，單卵雙胎畸形兒數(shù)又是雙卵雙胎的2倍。畸形率增高的原因尚不清楚，宮內(nèi)壓迫可致畸形足、先天性髖關(guān)節(jié)脫位等胎兒局部畸形，但與胎盤(pán)類(lèi)型無(wú)關(guān)，亦無(wú)染色體異常增多的依據(jù)。 　　

    3.胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩：30孕周以前，雙胎胎兒的生長(zhǎng)速度與單胎相似，此后即減慢。宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩的發(fā)生率為12%～34%，其程度隨孕周的增長(zhǎng)而加重，單卵雙胎比雙卵雙胎更顯著�！�

    4.貧血：由于血容量增加多、鐵的需要量大而攝入不足或吸收不良，妊娠后半期多有缺鐵性貧血。孕期葉酸需要量增加而尿中排出量增多，若因食物中含量不足或胃腸吸收障礙而缺乏，易致巨幼紅細(xì)胞性貧血。 　　

    5.妊娠高血壓綜合征：發(fā)生率為單胎妊娠的3倍，癥狀出現(xiàn)早且重癥居多，往往不易控制，子癇發(fā)癥率亦高。

    6.羊水過(guò)多：5%～10%雙胎妊娠發(fā)生羊水過(guò)多，發(fā)生率為單胎妊娠的10倍，尤其多見(jiàn)于單卵雙胎，且常發(fā)生在其中的一個(gè)胎兒。　

    7.前置胎盤(pán)：由于胎盤(pán)面積大，易擴(kuò)展至子宮下段而覆蓋子宮頸內(nèi)口，形成前置胎盤(pán)，發(fā)生率比單胎高1倍。

    8.早產(chǎn)：由于子宮過(guò)度伸展，尤其胎兒個(gè)數(shù)多、并發(fā)羊水過(guò)多時(shí)，宮內(nèi)壓力過(guò)高，早產(chǎn)發(fā)生率高。多數(shù)早產(chǎn)為自然發(fā)生，或因胎膜早破后發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)雙胎妊娠的平均妊娠期僅37周。

    1.雙胎輸血綜合征：主要是單絨毛膜單卵雙胎妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于兩個(gè)胎兒的血液循環(huán)經(jīng)胎盤(pán)吻合血管溝通，發(fā)生血液轉(zhuǎn)輸從而血流不均衡引起。

    2.雙胎之一宮內(nèi)死亡：多胎妊娠時(shí)，不但流產(chǎn)、早產(chǎn)比單胎多，發(fā)生胎兒宮內(nèi)死亡亦多。有時(shí)，雙胎之一死于宮內(nèi)，另一胎兒卻繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育。

    （1）子宮體積明顯大于相應(yīng)孕周。 　

　
    （2）觸及3個(gè)或是個(gè)以上胎極；胎頭較小，與子宮體積不成比例；胎兒肢體多，位在子宮腔內(nèi)多處。

　　
    （3）在子宮不同部位聞及頻率相差10次/分以上的胎心音；或胎心率雖相差不多，但兩個(gè)胎心音心之間相隔一無(wú)音區(qū)。

B型超聲檢查

    （1）B型超聲檢查：是目前確診多胎妊娠的最主要方法。應(yīng)用B型超聲顯像儀經(jīng)腹檢查，早在孕6周時(shí)，即可顯示著床在宮內(nèi)不同部位的胚囊個(gè)數(shù)，每個(gè)胚囊與周?chē)�蛻膜組成具有雙環(huán)特征的液性光環(huán)。至孕7周末以后，胚芽?jī)?nèi)出現(xiàn)有節(jié)律搏動(dòng)的原始心管。孕12周后，胎頭顯像，可測(cè)出各胎頭的雙頂徑。隨孕周的增長(zhǎng)，診斷正確率可達(dá)100%。故臨床疑為多胎妊娠多，應(yīng)繼續(xù)隨訪，直至胎兒個(gè)數(shù)完全確定。

超聲檢查

    （2）超聲檢查：孕12周后后，用多普勒胎心儀可聽(tīng)到頻率不高的胎心音。

血清甲胎蛋白測(cè)定

    （3）血清甲胎蛋白測(cè)定：亦有助于多胎妊娠的診斷。雙胎妊娠時(shí)，29.3%血清甲胎蛋白值明顯升高；三胎時(shí)，為44.8%；四胎及四胎以上，則達(dá)80.0%。因此，篩查孕婦血清甲胎蛋白值有異常升高時(shí)，提示多胎可能，需進(jìn)一步檢查。

    雙胎或多胎妊娠，聽(tīng)起來(lái)確實(shí)令人高興。但母體處于超負(fù)荷狀態(tài)，若不合理調(diào)節(jié)，就會(huì)發(fā)生許多并發(fā)癥，導(dǎo)致孕婦、胎兒、嬰兒的死亡。因此，懷孕期間應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：

    多胎妊娠婦女的血容量比單胎妊娠明顯增多，鐵的需求量也增大，往往在早期即出現(xiàn)貧血，以后可發(fā)生妊娠高血壓綜合征。為了防治貧血，除加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，食用新鮮的瘦肉、蛋、奶、魚(yú)、動(dòng)物肝臟及蔬菜、水果外，進(jìn)入妊娠后期，還應(yīng)每日補(bǔ)充鐵劑、葉酸等。如已出現(xiàn)嚴(yán)重貧血或口服藥物有困難，可肌肉注射右旋糖酐鐵。但需注意的是，服用鐵劑期間不要喝茶。

    由于胎兒較多，導(dǎo)致子宮過(guò)度膨大，往往難以維持到足月而提前分娩。早產(chǎn)的誘發(fā)因素主要是休息不當(dāng)和房事不節(jié)制。預(yù)防早產(chǎn)的方法有： 　　

    ①臥床休息：妊娠28～30周后，應(yīng)多臥床休息，必須采取左側(cè)臥位，不宜取坐位、半坐位及平臥位，左側(cè)臥位可以增加子宮血流量，減少胎兒對(duì)宮頸的壓迫和擴(kuò)張。

　　
    ②有子宮頸發(fā)育不良、內(nèi)口松弛者，可在妊娠中期行宮頸內(nèi)口結(jié)扎術(shù)。 　

    ③有先兆早產(chǎn)征兆者，應(yīng)及時(shí)住院接受治療。

    雙胎或多胎妊娠，由于子宮過(guò)度脹大，使子宮胎盤(pán)受壓缺血，易較早發(fā)生妊娠高血壓綜合征，而且程度重。防止方法主要有： 　

　
    ①注意妊娠早期基礎(chǔ)血壓的變化，以后定期產(chǎn)前檢查，測(cè)量血壓。 　　

    ②飲食方面，除食用新鮮而富有營(yíng)養(yǎng)的食品外，還應(yīng)限制鹽、糖及動(dòng)物脂肪的攝入量。 　　

    ③生活要有規(guī)律，保證每日睡眠在8小時(shí)以上。 　

　
    ④生活環(huán)境舒適，衣服寬大，質(zhì)地要柔軟。 　　

    經(jīng)上述保健措施后，一般均能使孕期延長(zhǎng)到37周以后。這時(shí)胎兒各方面都已發(fā)育成熟，基本上具有了存活的能力。

    一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒時(shí)稱(chēng)多胎妊娠，多胎妊娠雖然可喜但是多胎妊娠是會(huì)提高胎兒的死亡率的。在女性懷孕30周以前，多胎兒的生長(zhǎng)速度與單胎兒相似，但是隨著胎兒越來(lái)越大所需營(yíng)養(yǎng)也越來(lái)越多，胎兒之間會(huì)彼此爭(zhēng)搶營(yíng)養(yǎng)，如果此時(shí)母親的營(yíng)養(yǎng)不足或是身體機(jī)能發(fā)生變化極易讓胎兒發(fā)生死亡。而且因胎兒過(guò)多在母親身體里生長(zhǎng)也受限制，各器官和身體機(jī)能都可能發(fā)育不全，還經(jīng)常會(huì)發(fā)生早產(chǎn)的狀況，這樣孕婦和胎兒都有可能發(fā)生危險(xiǎn)，往往胎兒出生后都可能由于各種先天的原因發(fā)生死亡。

    多胎妊娠胎兒的死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單胎兒，胎兒越多死亡率也就越高。因此多胎妊娠女性一定要經(jīng)常到正規(guī)醫(yī)院檢查和治療，以免發(fā)生胎死腹中和胎兒出生后死亡的情況，造成無(wú)法挽回的嚴(yán)重后果。

    女性多胎妊娠對(duì)胎兒有極大的影響。女性腹中胎兒越多對(duì)胎兒的影響越大，常發(fā)生以下的嚴(yán)重后果：

    1、女性流產(chǎn)率增高，因其胎兒胎兒太多會(huì)使女性胎盤(pán)發(fā)育異常血液循環(huán)發(fā)生障礙再加上女性宮腔相對(duì)狹窄，極易引起女性流產(chǎn)。

    2、女性的宮腔是有限的多胎妊娠會(huì)讓女性宮腔內(nèi)受壓迫可導(dǎo)致胎兒先天性畸形。

    3、由于胎兒過(guò)多母親的營(yíng)養(yǎng)不能共應(yīng)胎兒的吸收，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)過(guò)慢或是早產(chǎn)，還極易因胎兒營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生死亡的現(xiàn)象。

    4、如果是雙胎兒還極易發(fā)生單個(gè)胎兒在宮內(nèi)死亡，另外一個(gè)繼續(xù)生長(zhǎng)的情況。

    5、還以發(fā)生臍帶互相纏繞、扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致胎兒互相糾纏致死。多胎妊娠對(duì)胎兒的影響非常的嚴(yán)重。

    因此在準(zhǔn)媽媽知道自己為多胎妊娠時(shí)一定要及時(shí)的到醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療，并且要時(shí)刻的關(guān)注這自己的身體，以免發(fā)生不必要的麻煩和意外。

    多胎妊娠能否順產(chǎn)要根據(jù)孕婦的具體情況來(lái)決定，順產(chǎn)是對(duì)胎兒和孕婦來(lái)說(shuō)最好的方式，但是胎兒越多順產(chǎn)所發(fā)生的危險(xiǎn)也就越大。因此大多數(shù)的醫(yī)生為了確保媽媽及寶寶的安全大部分都會(huì)采用剖腹產(chǎn)的方法來(lái)進(jìn)行分娩。而且在分娩時(shí)由于孕婦子宮過(guò)度膨大，生產(chǎn)時(shí)還會(huì)出現(xiàn)宮縮乏力，影響生產(chǎn)導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎兒易發(fā)生危險(xiǎn)容易出現(xiàn)胎死腹中的可能。因此多胎妊娠的孕婦在選擇醫(yī)院時(shí)一定要選擇正規(guī)醫(yī)院或產(chǎn)院，因?yàn)榕�性多胎妊娠分娩時(shí)極易出現(xiàn)突發(fā)狀況，對(duì)胎兒和孕婦的生命健康會(huì)造成威脅，因此如果在選擇醫(yī)院時(shí)如不選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在發(fā)生突發(fā)狀況時(shí)沒(méi)有急救措施不能及時(shí)搶救對(duì)孕婦和胎兒都會(huì)造成無(wú)法預(yù)料的嚴(yán)重后果。主任建議孕婦如果選擇順產(chǎn)的方式進(jìn)行生產(chǎn)在生產(chǎn)時(shí)一定要保持健康良好的心態(tài)，生產(chǎn)時(shí)千萬(wàn)不要過(guò)度緊張，以免影響自己正常的分娩。

    主任指出多胎孕婦所要承受的痛苦是普通孕婦的數(shù)倍，而且多胎妊娠所發(fā)生的危險(xiǎn)伴隨著孕婦的整個(gè)妊娠過(guò)程。懷孕時(shí)，孕婦的反應(yīng)要比普通的孕婦嚴(yán)重，而且多個(gè)胎兒還會(huì)因爭(zhēng)奪血液造成不良后果，有的胎兒血液過(guò)稠，有的胎兒因缺血造成胎死腹中。生產(chǎn)時(shí)還會(huì)因胎位不正導(dǎo)致臍帶互相纏繞，造成孕婦生產(chǎn)不順，手術(shù)時(shí)引起的并發(fā)癥增多，還有可能發(fā)生產(chǎn)后大出血，威脅著產(chǎn)婦的生命健康。有時(shí)孕婦還會(huì)因患有妊娠高血壓引起高血壓心臟病，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療還會(huì)讓患者的生命遭到威脅。多胎妊娠對(duì)孕婦有著極大的影響，因此主任建議孕婦在發(fā)現(xiàn)自己患有多胎妊娠時(shí)一定要及時(shí)的到醫(yī)院治療和檢查，杜絕一切對(duì)孕婦和胎兒不安全的因素，讓孕婦在一個(gè)安全的狀態(tài)下完成正常的分娩過(guò)程。

    一般來(lái)講多胎妊娠的成活幾率是比較低的，因?yàn)榘l(fā)生這種情況胎兒都會(huì)比較小，前期營(yíng)養(yǎng)等都是很難供應(yīng)充足，因此多胎妊娠極易引起小兒腦癱。主要原因有：

    1、由于胎兒多極易造成孕婦發(fā)生心肺疾病，由于患者的心血管或是呼吸障礙極可能引起早產(chǎn)兒腦缺氧，出現(xiàn)呼吸窘迫、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉造成小兒腦癱的發(fā)生。

    2、多胎妊娠導(dǎo)致孕婦胎盤(pán)功能不足，胎兒間輸血不及時(shí)，使胎兒貧血、體重低、心衰等，都容易造成小兒腦癱。

    3、孕婦在多胎妊娠時(shí)期會(huì)出現(xiàn)羊水過(guò)多。胎膜早破或發(fā)生死胎等等都會(huì)增加胎兒發(fā)生小兒腦癱的幾率。

    由此可見(jiàn)，多胎妊娠引起小兒腦的原因有很多，因此女性在發(fā)現(xiàn)自己有多胎妊娠的時(shí)候一定要及時(shí)的檢查和治療，以免發(fā)生給自己造成不必要的后果。