過期妊娠

    妊娠達(dá)到或超過42周，稱為過期妊娠。其發(fā)生率約占妊娠總數(shù)的5～12%。過期妊娠的胎兒圍產(chǎn)病率和死亡率增高，并隨妊娠延長而加劇，妊娠43周時圍產(chǎn)兒死亡率為正常3倍。44周時為正常5倍。初產(chǎn)婦過期妊娠胎兒較經(jīng)產(chǎn)婦者危險性增加。 對胎兒和母親的危害：1、胎兒窘迫 2、羊水量減少 3、分娩困難及損傷。

    過期妊娠時，對母兒影響較大。由于胎盤的病理改變致使胎兒窘迫或胎兒巨大造成難產(chǎn)，二者均使圍生兒死亡率及新生兒窒息發(fā)生率增高。對母體又因胎兒窘迫、頭盆不稱、產(chǎn)程延長，使手術(shù)產(chǎn)率明顯增加。

過期妊娠的病因

    多數(shù)學(xué)者認(rèn)為過期妊娠與胎兒腎上腺皮質(zhì)功能有關(guān)，下列情況容易導(dǎo)致過期妊娠。 

    1．頭盆不稱時，由于胎先露部對宮頸內(nèi)口及子宮下段的刺激不強，容易發(fā)生過期妊娠。

    2．無腦兒畸胎不合并羊水過多時，由于胎兒無下丘腦，使垂體-腎上腺軸發(fā)育不良，由胎兒腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的腎上腺皮質(zhì)激素及雌三醇的前身物質(zhì)16α-羥基硫酸脫氫表雄酮減少及小而不規(guī)則的胎兒，不足以刺激宮頸內(nèi)口及子宮下段引起宮縮，孕周可長達(dá)45周。

    3．缺乏胎盤硫酸酯酶，是一種罕見的伴性隱性遺傳病，均見于懷男胎病例，胎兒胎盤單位無法將活性較弱的脫氫表雄酮轉(zhuǎn)變?yōu)榇贫�醇及雌三醇，致使發(fā)生過期妊娠。若給孕婦注射硫酸脫氫表雄酮后，血漿雌激素值不見升高，即可確診。 　

    4．內(nèi)源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高。有作者認(rèn)為過期妊娠系雌孕激素比例失調(diào)導(dǎo)致孕激素優(yōu)勢，抑制前列腺素和縮宮素，使子宮不收縮，延遲分娩發(fā)動。

過期老化胎盤

    1．胎盤 過期妊娠的胎盤有兩種類型。一種是胎盤功能正常，胎盤外觀和鏡檢均與妊娠足月胎盤相似，僅重量略有增加。另一種是胎盤功能減退，胎盤絨毛內(nèi)血管床減少，間質(zhì)纖維化增加，合體細(xì)胞小結(jié)增加，某些合體細(xì)胞小結(jié)斷裂、脫落，絨毛表面出現(xiàn)缺損，缺損部位由纖維蛋白沉積填補并在纖維蛋白沉積表面出現(xiàn)鈣化灶，絨毛上皮與血管基底膜增厚。另外有絨毛間血栓、胎盤梗死、絨毛周圍纖維素或胎盤后血腫增加等胎盤老化現(xiàn)象，使物質(zhì)交換與轉(zhuǎn)運能力下降。有資料分析表明，過期妊娠胎盤中的25%-30%絨毛和血管正常，15%-20%僅有血管形成不足，但無缺血影響，另有40%出現(xiàn)血流灌注不足而導(dǎo)致缺血，供氧不足，使胎兒在臨產(chǎn)后不能適應(yīng)子宮收縮附加的缺氧而易發(fā)生意外。 　

羊水

    2．羊水 妊娠38周以后，羊水量開始減少，妊娠足月時的羊水量為1000ml，隨著妊娠推延，羊水量越來越少。過期妊娠時，羊水量明顯減少，可減少至300ml以下。

胎兒

    3．胎兒  過期妊娠胎兒生長模式可能有以下幾種：

   （1）正常生長：過期妊娠的胎盤功能正常，胎兒繼續(xù)生長，體重增加成為巨大胎兒，顱骨鈣化明顯，不易變形，導(dǎo)致經(jīng)陰道分娩困難，使新生兒病率相應(yīng)增加。

   （2）成熟障礙：由于胎盤血流不足和缺氧及養(yǎng)分的供應(yīng)不足，胎兒不易再繼續(xù)生長發(fā)育�？煞譃�3期：第Ⅰ期為過度成熟，表現(xiàn)為胎脂消失，皮下脂肪減少，皮膚干燥松弛多皺褶，頭發(fā)濃密，指(趾)甲長，身體瘦長，容貌似“小老人”。第Ⅱ期為胎兒缺氧，肛門括約肌松弛，有胎糞排出，羊水及胎兒皮膚糞染，羊膜和臍帶綠染，圍生兒病率及圍生兒死亡率最高。第Ⅲ期為胎兒全身因糞染歷時較長廣泛著色，指(趾)甲和皮膚呈黃色，臍帶和胎膜呈黃綠色。此期胎兒已經(jīng)歷和渡過Ⅱ期危險階段，其預(yù)后反較Ⅱ期好。

   （3）宮內(nèi)發(fā)育遲緩小樣兒可與過期妊娠并存，后者更增加胎兒的危險性。

巨嬰

    過期妊娠對母嬰的危害主要有以下幾個方面：

    ①過期妊娠時，若胎盤功能良好，可形成巨大兒，使難產(chǎn)的機會增加。

    ②胎兒顱骨變硬，變形能力低，不易適應(yīng)產(chǎn)道，而使難產(chǎn)的機會增加。

    ③若胎盤功能減退，圍產(chǎn)兒死亡率增加，較正常妊娠者高4倍。

    ④胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒胎糞吸入綜合征、產(chǎn)傷以及新生兒低血糖的發(fā)生率增高。

    ⑤由于難產(chǎn)情況的增加，從而增加了母體損傷以及產(chǎn)褥感染的機會。

核實預(yù)產(chǎn)期

    診斷過期妊娠之前必須準(zhǔn)確核實預(yù)產(chǎn)期過期，若平時月經(jīng)周期不準(zhǔn)，推算的預(yù)產(chǎn)期不可靠，因此應(yīng)注意：①詳細(xì)詢問平時月經(jīng)變異情況，有無服用避孕藥等使排卵期推遲；②根據(jù)孕前基礎(chǔ)體溫升高的排卵期推算預(yù)產(chǎn)期；③夫婦兩地分居，應(yīng)根據(jù)性交日期推算；④根據(jù)開始出現(xiàn)早孕反應(yīng)時間(孕6周出現(xiàn))加以估計；⑤妊娠早期曾做婦科檢查者，按當(dāng)時子宮大小推算；⑥用聽筒經(jīng)腹壁聽到胎心時，孕周至少已18-20周；⑦B型超聲檢查，早孕期測定妊娠囊直徑，孕中期以后測定胎兒頭臀長、雙頂徑、股骨長等，以及晚期根據(jù)羊水量的變化推算預(yù)產(chǎn)期；⑧子宮符合孕足月大小，宮頸已成熟，羊水量漸減少，孕婦體重不再增加或稍減輕，應(yīng)視為過期妊娠。

胎動

   （1）胎動計數(shù)：由于每個胎兒的活動量各異，不同孕婦自我感覺的胎動數(shù)差異很大。一般認(rèn)為12小時內(nèi)胎動累計數(shù)不得少于10次，故12小時內(nèi)少于10次或逐日下降超過50%。而又不能恢復(fù)，應(yīng)視為胎盤功能不良，胎兒有缺氧存在。

   （2）測定尿雌三醇與肌酐(E/C)比值：采用單次尿測定E/C比值。E/C比值在正常情況下應(yīng)大于15，若E/C比值<10表明胎盤功能減退。

   （3）胎兒監(jiān)護(hù)儀檢測：無應(yīng)激試驗(NST)每周2次，NST有反應(yīng)型提示胎兒無缺氧，NST無反應(yīng)型需做宮縮應(yīng)激試驗(CST)，CST多次反復(fù)出現(xiàn)胎心晚期減速者，提示胎兒有缺氧。

超聲檢測

   （4）超聲監(jiān)測：每周1-2次B型超聲監(jiān)測，觀察胎動、胎兒肌張力、胎兒呼吸樣運動及羊水量等。羊水暗區(qū)直徑<3cm，提示胎盤功能不全,<2cm胎兒危險。彩色超聲多普勒檢查尚可通過測定胎兒臍血流來判斷胎盤功能與胎兒安危。

   （5）羊膜鏡檢查：觀察羊水顏色，了解胎兒是否因缺氧而有胎糞排出。若已破膜可直接觀察到羊水流出及其性狀。

產(chǎn)前處理

    已確診過期妊娠，若有下列情況之一應(yīng)立即終止妊娠：①宮頸條件成熟；②胎兒≥4000g或IUGR；③12小時內(nèi)胎動累計數(shù)<10次或NST為無反應(yīng)型，CST陽性或可疑時；④持續(xù)低E/C比值；⑤羊水過少(羊水暗區(qū)<3cm)或羊水糞染；⑥并發(fā)中度或重度妊高征。 終止妊娠的方法應(yīng)酌情而定。宮頸條件成熟者應(yīng)人工破膜，破膜時羊水多而清，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩；宮頸條件未成熟者可用促宮頸成熟藥物，如普拉睪酮200mg，每日靜注一次，連用3日，也可用縮宮素、前列腺素制劑引產(chǎn)；出現(xiàn)胎盤功能不良或胎兒窘迫征象，不論宮頸條件成熟與否，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)盡快結(jié)束分娩。

    過期妊娠時，胎兒雖有足夠儲備力，足以保證產(chǎn)前監(jiān)護(hù)試驗正常，但臨產(chǎn)后宮縮應(yīng)激力的顯著增加超過其儲備力，出現(xiàn)隱性胎兒窘迫甚至死亡，對此應(yīng)有足夠認(rèn)識。適時應(yīng)用胎兒監(jiān)護(hù)儀，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取應(yīng)急措施。適時選擇刮宮產(chǎn)結(jié)束分娩挽救胎兒。剖宮產(chǎn)指征有：①引產(chǎn)失��；②產(chǎn)程長，胎先露部下降不滿意；③產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒窘迫征象；④頭盆不稱；⑤巨大兒；⑥臀先露伴骨盆輕度狹窄；⑦高齡初產(chǎn)婦；⑧破膜后羊水少、粘稠、糞染。 產(chǎn)程中為避免胎兒缺氧，應(yīng)給產(chǎn)婦吸氧，靜脈滴注葡萄糖液，進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，對可疑畸胎者行B型超聲檢查，并做好搶救胎兒的一切準(zhǔn)備。過期妊娠時，常伴有胎兒窘迫、羊水糞染，分娩時應(yīng)做相應(yīng)準(zhǔn)備。要求在胎肩娩出前用負(fù)壓吸球或吸痰管吸凈胎兒鼻咽部分泌物，對于分娩后胎糞超過聲帶者應(yīng)用喉鏡直視下吸出氣管內(nèi)容物，并做詳細(xì)記錄。過期兒病率和死亡率均高，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和處理新生兒窒息、脫水、低血容量及代謝性酸中毒等并發(fā)癥。

    1、在未懷孕的前半年，“孕婦”便應(yīng)及時記錄每次的月經(jīng)周期，以便能推算出較準(zhǔn)確的預(yù)產(chǎn)期。在停經(jīng)后2個月，便應(yīng)去醫(yī)院檢查，以后定期產(chǎn)前檢查，尤其在37孕周以后每周至少做一次產(chǎn)前檢查。

    2、如果預(yù)產(chǎn)期超過一周還沒有分娩征兆，更應(yīng)積極去檢查，讓醫(yī)生根據(jù)胎兒大小、羊水多少、測定胎盤功能、胎兒成熟度或者通過“B超”來診斷妊娠是否過期。

    3、孕婦也可以自測胎動，如果12小時內(nèi)胎動數(shù)少于20次，說明胎兒異常；少于10次，說明胎兒已很危險，應(yīng)立即求醫(yī)。如果確診為過期妊娠，應(yīng)由醫(yī)生及時引產(chǎn)。

健康提示

    如果孕婦從妊娠39周起，每天用濕熱的軟布敷乳房，并輕輕按摩，這樣會刺激腦垂體分泌催產(chǎn)素，從而使過期妊娠的發(fā)生率降低至5%，注意應(yīng)兩側(cè)乳房輪流熱敷按摩，每15分鐘交替，每天進(jìn)行3次，每次1個小時。

    1、宮頸不成熟，胎盤功能尚好或縮宮素小劑量靜滴為主，誘發(fā)宮縮，進(jìn)入產(chǎn)程。

    2、宮頸成熟，可人工破膜+靜滴縮宮素引產(chǎn)，注意縮短第二產(chǎn)程。

    3、宮頸不成熟，但胎盤功能良好，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下短期觀察。

    4、所有患者都應(yīng)注意數(shù)胎動，補充氧氣，注意支援療法。

    5、胎盤功能嚴(yán)重減退，則行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

    孕婦和家人應(yīng)自我監(jiān)測胎動次數(shù)和胎心音記數(shù)：

    1、孕婦每日可在早、中、晚各檢測胎動次數(shù)一次，每次一小時，3小時總和乘以4得出12時的胎動次數(shù)，如果12小時總數(shù)少于10次，提示胎兒缺氧�；驈奶�動減少到胎心音消失不超過24-48小時，故一旦胎動減少，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查處理。

    2、胎兒的心率大約在120-160次/分鐘，高于或低于此數(shù)值都提示胎兒缺氧，孕婦的丈夫或家人可直接將耳朵貼近腹壁，每日聽胎心并記數(shù)，如發(fā)現(xiàn)胎心低于120次/分鐘時可能表示胎兒窘迫，須立即到醫(yī)院處理。

    通常孕婦過期妊娠是不建議自然生產(chǎn)的。有的孕婦過了預(yù)產(chǎn)期，卻不愿住院引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，要等“瓜熟蒂落”自然生產(chǎn)，殊不知，這會給孕婦帶來危險。因為胎兒在母體里，是通過胎盤吸收氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)而生長發(fā)育的。如果是過期妊娠，會直接影響到胎兒氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)。嚴(yán)重時，胎兒會因缺氧、窒息死在宮內(nèi)。即使過期妊娠的產(chǎn)婦胎盤功能始終正常，也會使胎兒體重偏重，有可能是巨大胎兒，加上羊水的不斷減少，產(chǎn)婦在分娩時很可能難產(chǎn)或造成產(chǎn)道受傷。這樣看來，過期妊娠對母親，尤其對胎兒都是極其有害的。如果孕婦確診為過期妊娠，應(yīng)及時去專業(yè)正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行檢查，選擇引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)手術(shù)，確保自身與胎兒健康。

    過期妊娠對寶寶的傷害非常大，還可能會威脅到寶寶和孕婦的生命安全。因為孕婦的胎盤是有一定壽命的，預(yù)產(chǎn)期過后約兩周，胎盤的功能開始減退，造成輸氧不足，使胎兒經(jīng)常處于缺氧狀態(tài)。過期妊娠的胎盤，在胎兒娩出時，常比正常胎盤要小，表面散在白色斑紋，有時還可以看到堅硬如石的鈣化點，這就是胎盤老化的表現(xiàn)。胎兒因為缺氧，胎心音可變得慢而不規(guī)則，同時引起腸胃道蠕動增加，排出胎糞，使羊水污染成草綠色、甚至為墨綠色，渾如泥漿，羊水量也日益減少。過期妊娠時，多數(shù)胎兒不再生長，外形瘦長，皮膚皺褶，形狀干癟，像小老人。由于胎盤老化，功能減退，胎兒可以在子宮里或于臨產(chǎn)后突然死亡，也有的因為在分娩時吸入了混有胎糞的羊水，并發(fā)窒息或肺炎致死�？梢娺^期妊娠對寶寶傷害之大，因此建議準(zhǔn)媽媽們在過了預(yù)產(chǎn)期后及時去醫(yī)院進(jìn)行檢查，如為過期妊娠應(yīng)立即采取措施，以免給寶寶造成傷害。

    最近很多研究報告指出，不需要拘泥于42周的傳統(tǒng)原則。事實上，妊娠不一定要等到超過42周以后才具有較高的危險性，產(chǎn)前檢查時如果懷疑胎盤功能不良或胎兒窘迫現(xiàn)象的孕婦，就應(yīng)及早終止妊娠；通過超聲波測量發(fā)現(xiàn)胎兒過大或內(nèi)診發(fā)現(xiàn)子宮頸相當(dāng)柔軟的孕婦，同樣也需要考慮早一點開始催生。過期妊娠雖然不一定都會造成胎兒或嬰兒死亡，有時產(chǎn)期已過，但胎盤功能并不減退，正像有些人老了之后還是相當(dāng)健壯一樣。不過，為了慎重起見，準(zhǔn)媽媽們千萬不能抱有僥幸心理，遇到過期妊娠的情況，還是及早到醫(yī)院檢查為好，根據(jù)醫(yī)生的建議選擇解決辦法，做到萬無一失。

    過期妊娠的胎盤經(jīng)常有退行性改變，俗稱胎盤老化現(xiàn)象，它表現(xiàn)為胎盤血管梗塞，閉鎖不通或不通暢，造成胎盤血流量減少，從而使胎兒生長發(fā)育必需的血氧和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)減少，導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)不良和宮內(nèi)缺氧。若胎盤功能進(jìn)一步衰退、臨產(chǎn)后的較強宮縮等，都會引起胎兒明顯缺氧，發(fā)生宮內(nèi)窘迫，甚至可導(dǎo)致胎兒死亡的嚴(yán)重后果。因此，不論孕婦有沒有出現(xiàn)胎盤老化現(xiàn)象，只要是過期妊娠就應(yīng)及時去專業(yè)正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查，根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行治療，以免延誤時機對寶寶和孕婦造成傷害。

    過期妊娠也是會造成胎兒偏大的。雖然過期妊娠的胎盤經(jīng)常有退行性改變，但還是有些孕婦存在胎盤功能正常，正像有些人老了之后依然相當(dāng)健壯一樣。但過期妊娠的胎兒出生體重偏重，甚至成為巨大兒，分娩時容易發(fā)生肩難產(chǎn)。其次，胎兒的頭骨變硬，胎頭不易塑形，因此不易通過母體狹窄、曲折的產(chǎn)道；同時，過期妊娠的胎兒長得較大，羊水量較少。上述因素均易造成難產(chǎn)，分娩時易損傷母體產(chǎn)道軟組織及造成胎兒鎖骨骨折，嚴(yán)重威脅新生兒的生命和健康。因此，凡孕周≥41周的孕婦應(yīng)及時去專業(yè)正規(guī)的醫(yī)院引產(chǎn)，結(jié)束妊娠。因為妊娠41周的胎兒發(fā)育已成熟，此時娩出的新生兒應(yīng)是成熟兒。由于新生兒體重適中，顱骨不硬，因而分娩過程中，發(fā)生肩難產(chǎn)、顱內(nèi)出血等產(chǎn)傷的可能性很小，較安全。準(zhǔn)媽媽們，為了孩子的健康和安全，不要固守“瓜熟蒂落”的陳舊觀念，趕在42孕周前娩出寶寶，只有這樣，你的寶寶才可能健康平安。