宮外孕

 

    正常情況下，受精卵會(huì)由輸卵管遷移到子宮腔，然后安家落戶，慢慢發(fā)育成胎兒。但是，由于種種原因，受精卵在遷移的過(guò)程中出了岔子，沒(méi)有到達(dá)子宮，而是在別的地方停留下來(lái)，這就成了宮外孕，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)又叫異位妊娠。90%以上的宮外孕發(fā)生在輸卵管。這樣的受精卵不但不能發(fā)育成正常胎兒，還會(huì)像定時(shí)炸彈一樣引發(fā)危險(xiǎn)。
 

    宮外孕是婦科一種危險(xiǎn)的急腹癥，必須對(duì)之高度警惕。一旦出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛并伴有陰道出血現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即去醫(yī)院檢查確診。并進(jìn)行及時(shí)搶救，以減少或防止腹腔出血，避免因出血過(guò)多而發(fā)生嚴(yán)重后果。

    引起宮外孕的常見(jiàn)原因是輸卵管炎及粘連，如慢性輸卵管炎、結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位等。

 

    造成輸卵管妊娠最常見(jiàn)的因素是輸卵管炎。由于炎癥造成輸卵管粘連扭曲或管腔狹窄，或內(nèi)膜纖毛缺損，使輸卵管的蠕動(dòng)減弱，受精的卵子不能被正常輸送到子宮內(nèi)，而在輸卵管著床。
 

    還有的是因?yàn)檩斅压馨l(fā)育不良、畸形，輸卵管過(guò)長(zhǎng)或有憩室。其余還可因鄰近的臟器腫瘤的壓迫，使輸卵管移位或變形，輸卵管內(nèi)有異位子宮內(nèi)膜等，這種情形均少見(jiàn)。當(dāng)受精卵在輸卵管安營(yíng)扎寨后就開(kāi)始發(fā)育，很薄的輸卵管壁被絨毛侵蝕，隨著胚胎的發(fā)育而使之膨脹繼而發(fā)生破裂，輸卵管的破裂造成大量出血，嚴(yán)重時(shí)可引起休克，如搶救不及時(shí)可危及生命。輸卵管妊娠在沒(méi)有破裂或未流產(chǎn)時(shí)，由于沒(méi)有特殊表現(xiàn)，往往被忽略。而當(dāng)出現(xiàn)劇烈腹痛時(shí)往往是輸卵管妊娠已經(jīng)破裂發(fā)生腹腔內(nèi)出血。所以早期診斷宮外孕是非常重要的。
 

    首先對(duì)有慢性盆腔炎或人流術(shù)后繼發(fā)不育的婦女當(dāng)停經(jīng)6～8周后（個(gè)別亦有月經(jīng)僅過(guò)數(shù)天者）應(yīng)及時(shí)查妊娠試驗(yàn)，如試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，則要進(jìn)一步進(jìn)行B超檢查，以確定受精卵著床部位。如果停經(jīng)后突然發(fā)生下腹部疼痛應(yīng)該有所警惕，立即去醫(yī)院就診。疼痛劇烈并有血壓下降等休克征兆時(shí)就不要隨便行動(dòng)，應(yīng)臥床并及時(shí)與醫(yī)院急救室聯(lián)系，以最快的速度得到救治。相對(duì)來(lái)說(shuō)，反復(fù)人流或者曾經(jīng)有過(guò)宮外孕病史的女性更加容易患上宮外孕。那么宮外孕的發(fā)病因素：
 

    1．反復(fù)人流：隨著傳統(tǒng)觀念的不斷改變，婚前性行為導(dǎo)致人流日趨普遍，反復(fù)人流易引發(fā)宮外孕。目前宮外孕發(fā)生率與上世紀(jì)80年代相比已增加5～6倍。人流次數(shù)越多，發(fā)生宮外孕的幾率越大。因此，無(wú)論是否生育，女性都應(yīng)做好避孕工作，防止宮外孕的襲擊。
 

 

    2．慢性盆腔炎 ：慢性盆腔炎，尤其是輸卵管炎是宮外孕發(fā)病的另一個(gè)重要因素，女性千萬(wàn)不能忽視這個(gè)婦科常見(jiàn)病。因?yàn)檩斅压苎卓墒蛊涔芮蛔兊锚M窄，受精卵很難由此進(jìn)入宮腔，只好在輸卵管或卵巢“安營(yíng)扎寨”了。

    因此任何育齡婦女都應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，杜絕不潔性生活史。減少盆腔炎的發(fā)生，使宮外孕的發(fā)生率降到最低。
 

 

    3．上環(huán) ：根據(jù)醫(yī)學(xué)教科書(shū)的資料，上了節(jié)育環(huán)的婦女中，仍然有3%左右會(huì)懷孕，因此，即使上了節(jié)育環(huán)，出現(xiàn)腹痛癥狀也要考慮宮外孕。至于腹瀉表現(xiàn)，是因?yàn)楦骨粌?nèi)出血刺激了腸道，造成了腸蠕動(dòng)加快出現(xiàn)腹瀉。
因此，只要是育齡期婦女，一旦有腹痛表現(xiàn)，必須首先排除宮外孕這種可能致命的危險(xiǎn)。
 

 

    4．有宮外孕史 ：有過(guò)宮外孕史的女性，再發(fā)宮外孕的可能性就很大，但有趣的是再發(fā)宮外孕時(shí)一般發(fā)生在對(duì)側(cè)輸卵管。因此、再一次強(qiáng)調(diào)未準(zhǔn)備生寶寶的女性一定要做好避孕工作。
 

 

    5．試管嬰兒 ：正常懷孕可導(dǎo)致宮外孕，同樣試管嬰兒也可導(dǎo)致宮外孕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，試管嬰兒發(fā)生宮外孕的可能性為5%-8%。因?yàn)槭芫�卵在第三天放入宮腔時(shí)，還需等待3～4天才能找到合適的“土壤”。這期間可能由于子宮內(nèi)膜炎等因素破壞宮腔條件，受精卵就會(huì)跑到輸卵管居住，引發(fā)宮外孕。所以準(zhǔn)備做試管嬰兒的女性在此之前應(yīng)先治療婦科疾病，防止宮外孕的發(fā)生，提高妊娠率。
 

 

    6．輸卵管炎癥：約60%的輸卵管妊娠病人有過(guò)輸卵管炎的病史。反復(fù)發(fā)作的慢性輸卵管炎使輸卵管粘膜皺襞粘連，管腔狹窄，纖毛受損，或輸卵管因炎癥與周圍組織粘連而扭曲，不能正常蠕動(dòng)，這些都能妨礙受精卵的正常運(yùn)行，使受精卵不能如期到達(dá)宮腔，而著床于輸卵管。
 

 

    7.宮外孕輸卵管發(fā)育異�；蛐休斅压苁中g(shù)后：輸卵管過(guò)長(zhǎng)、粘膜纖毛缺如，或輸卵管結(jié)扎術(shù)后再通、輸卵管成形術(shù)等，都有可能引起輸卵管妊娠。
 

 

    8．孕卵游走：一側(cè)卵巢排卵，受精后卻經(jīng)過(guò)宮腔或腹腔移行到對(duì)側(cè)輸卵管，稱作孕卵的游走。由于在移行過(guò)程中孕卵逐漸長(zhǎng)大，當(dāng)不能通過(guò)輸卵管，即在輸卵管著床時(shí)，就發(fā)生了輸卵管妊娠。
 

  9．患盆腔子宮內(nèi)膜異位癥或配帶宮內(nèi)節(jié)育器的婦女也有可能增加輸卵管妊娠的發(fā)生。

    如果孕卵在腹腔內(nèi)著床發(fā)育，即是腹腔妊娠。多繼發(fā)于輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)后，妊娠的胚胎落入腹腔，在腹膜上或其他臟器的表面繼續(xù)種植生長(zhǎng)。極少數(shù)病人的腹腔妊娠為原發(fā)性。即卵細(xì)胞直接在腹腔內(nèi)受精并種植生長(zhǎng)。腹腔妊娠的發(fā)生率為1:15000次分娩。闊韌帶內(nèi)妊娠、卵巢妊娠。這都是非常罕見(jiàn)的宮外孕。

 

    因此，采取安全有效的避孕措施，杜絕不潔性生活，及時(shí)治療盆腔炎等婦科疾病，宮外孕完全是可以預(yù)防的。育齡婦女若出現(xiàn)陰道流血、腹痛、腹瀉、休克等癥狀，一定要警惕宮外孕，及時(shí)到醫(yī)院診斷治療，將其危險(xiǎn)性降到最低。
 

    下腹墜痛，有排便感，有時(shí)呈劇痛，伴有冷汗淋漓。破裂時(shí)患者突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，常伴惡心嘔吐。

    輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，癥狀和體征均不明顯，除短期停經(jīng)及妊娠表現(xiàn)外，有時(shí)出現(xiàn)一側(cè)下腹脹痛。檢查時(shí)輸卵管正�；蛴心[大。

    常是少量出血。

    由于腹腔內(nèi)急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現(xiàn)休克。

    可以有惡心  宮外孕、嘔吐、尿頻。宮外孕的癥狀常常是不典型的，有的病人因大出血而發(fā)生休克，面色蒼白，血壓下降。

    正常情況下，婦女懷孕后胚胎種植在子宮腔內(nèi)稱為宮內(nèi)孕，若種植在子宮腔外某處則稱宮外孕，醫(yī)學(xué)上又稱為異位妊娠。宮外孕部位最多見(jiàn)于輸卵管，少數(shù)也可見(jiàn)于卵巢、宮頸等處。如輸卵管妊娠中存活的孕卵脫落在腹腔內(nèi)，偶爾還在腹腔內(nèi)臟器官如大網(wǎng)膜上繼續(xù)生長(zhǎng)，則形成腹腔妊娠。輸卵管內(nèi)植入的孕卵若自管壁分離而流入腹腔則形成輸卵管妊娠流產(chǎn)；孕卵絨毛穿破管壁而破裂則形成輸卵管妊娠破裂；二者均可引起腹腔內(nèi)出血，但后者更嚴(yán)重，常由于大量的內(nèi)出血而導(dǎo)致休克，甚至于危及生命。
   

    宮外孕有哪些表現(xiàn)呢？生育年齡的婦女，月經(jīng)過(guò)期，有時(shí)伴有厭食、惡心等早孕反應(yīng)，提示已懷孕但突然出現(xiàn)下腹痛，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，可伴有惡心、嘔吐、肛門下墜等不適，嚴(yán)重時(shí)患者面色蒼白，出冷汗，四肢發(fā)冷，甚至?xí)炟�、休克。部分患者有不�?guī)則陰道出血，一般少于月經(jīng)量（注意千萬(wàn)不要將此誤認(rèn)為月經(jīng)）。因此，宮外孕典型癥狀可歸納為三大癥狀，即：停經(jīng)、腹痛、陰道出血。
 

    核心提示：卵巢破裂易誤診為輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)，但若能仔細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)史，注意病變發(fā)生于月經(jīng)周期中的時(shí)間，一般仍能鑒別。

 

    流產(chǎn)腹痛多較緩和，部位多在下腹中央，陣發(fā)性，一般陰道流血量多。陰道流血多少與全身失血癥狀相符合。腹部無(wú)壓痛或稍有壓痛，一般無(wú)反跳痛，無(wú)移動(dòng)性濁音。陰道檢查子宮頸無(wú)舉痛，后穹窿很飽滿，子宮大小與閉經(jīng)月數(shù)相符，子宮旁無(wú)包塊。對(duì)已有子女或流血較少者，可與患者及家屬說(shuō)明，行診斷性刮宮。

    卵巢破裂易誤診為輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)，但若能仔細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)史，注意病變發(fā)生于月經(jīng)周期中的時(shí)間，一般仍能鑒別。輸卵管妊娠常有短期閉經(jīng)史，陰道少量流血，反復(fù)發(fā)作的腹痛。盆腔觸疼明顯，可捫到包塊。其他如不孕病史等，均與卵巢破裂不同。
 

    有過(guò)一次宮外孕，再次發(fā)生宮外孕的概率就較高。宮外孕治療時(shí)保留輸卵管者，再發(fā)生宮外孕的比例較高，但重復(fù)宮外孕也常發(fā)生在對(duì)側(cè)輸卵管，提示可能兩側(cè)輸卵管都存在同一種 潛在的功能障礙。
 

    近年來(lái)，宮外孕的發(fā)生率增加了4～6倍，這主要與現(xiàn)代女性不節(jié)制地做人工流產(chǎn)有關(guān)。頻繁地做人流，會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)創(chuàng)傷，胚胎不易在子宮內(nèi)著床，就會(huì)轉(zhuǎn)移到別的地方安家落戶。

    人工流產(chǎn)與宮外孕肯定有關(guān)，其危害性增加一倍。人流次數(shù)越多，宮外孕的危險(xiǎn)越大。此外，患有盆腔子宮內(nèi)膜異位癥也可能是宮外孕的危險(xiǎn)因素

    因經(jīng)血倒流等各種原因引起的子宮內(nèi)膜異位癥，是發(fā)生宮外孕的高危因素。尤其是子宮內(nèi)膜異位在輸卵管間質(zhì)部時(shí)，受精卵就在此安營(yíng)扎寨的可能性很大。
 

    正常情況下，輸卵管通過(guò)纖毛的擺動(dòng)及輸卵管平滑肌的蠕動(dòng)，把受精卵輸送到宮腔�；加新�性輸卵管炎的婦女，由于炎癥及病變，使得孕卵到達(dá)宮腔發(fā)生困難。

    輸卵管肌層發(fā)育不良、內(nèi)膜缺乏纖毛等病變，使輸卵管輸送孕卵的功能減退。輸卵管畸形病變，也不易使受精卵順利到達(dá)宮腔。

    不論是自然再通還是施行手術(shù)再通，輸卵管均不像以前那樣暢通，再通處比較狹窄，孕卵容易被阻留在狹窄處安家落戶。

 

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名。簡(jiǎn)稱宮外孕，又名異位妊娠。是指子宮體腔以外部位的妊娠，以輸卵管妊娠為多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)有停經(jīng)，早孕反應(yīng)，腹痛或發(fā)作性小腹部疼痛，陰道出血，腹腔內(nèi)出血，貧血，休克等癥狀。一般分為三型：

    ①休克型：腹痛劇烈，面色蒼白，頭出冷汗，四肢厥逆，血壓下降。

    ②不穩(wěn)定型：腹痛反復(fù)發(fā)作，病情不穩(wěn)定，胚胎未死，常伴有不同程度的貧血。

    ③包塊型：胚胎已死，病情穩(wěn)定，盆腔形成血腫。

    急性宮外孕癥狀、休征典型，多數(shù)病人能及時(shí)作出診斷，診斷有困難時(shí)，應(yīng)進(jìn)行必要的輔助檢查。

    （一）后穹窿穿刺　由于腹腔內(nèi)血液最易積聚在子宮直腸陷凹，即使血量不多，也能經(jīng)后穹窿穿刺吸出。用18號(hào)長(zhǎng)針自陰道后穹窿刺入子宮直腸陷凹，抽出暗紅色不凝血為陽(yáng)性結(jié)果，說(shuō)明有腹腔內(nèi)積血存在。

    （二）妊娠試驗(yàn)　胚胎存活或滋養(yǎng)細(xì)胞具有活力時(shí)，合體細(xì)胞分泌hCG，妊娠試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。由于異位妊娠患者體內(nèi)的hCG水平較正常妊娠時(shí)為低，故一般的hCG測(cè)定方法，陽(yáng)性率較低，須采用更為敏感的β－h(huán)CG 放射免疫法或單克隆抗體酶標(biāo)法進(jìn)行檢測(cè)。

 

    （三）超聲診斷　早期輸卵管妊娠時(shí)，B超顯象可見(jiàn)子宮增大，但宮腔空虛，宮旁有一低回聲區(qū)。此種圖象并非輸卵管妊娠的聲象特征，需排除早期宮內(nèi)妊娠伴有妊娠黃體的可能。用超聲檢測(cè)妊娠囊和胎心 搏動(dòng)對(duì)診斷異位妊娠十分重要，如妊娠位于宮外，即可診斷為宮外妊娠；妊娠囊位于宮內(nèi)，則多可排除宮外妊娠。B超早期診斷間質(zhì)部妊娠有重要臨床意義，可顯示一側(cè)子宮角突出，局部肌層增厚，內(nèi)有明顯的妊娠囊。

 

    （四）腹腔鏡檢查　有條件及必要時(shí)可采用腹腔鏡檢查。

    （五）子宮內(nèi)膜病理檢查　診斷性刮宮僅適用于陰道出血較多的患者，目的是排除宮內(nèi)妊娠。宮腔排出物應(yīng)常規(guī)送病理檢查，切片中如見(jiàn)到絨毛，可診斷為宮內(nèi)妊娠，如僅見(jiàn)蛻膜而無(wú)絨毛，雖應(yīng)考慮為異位妊娠，但不能確診。

    輸卵管妊娠后，由于輸卵管管壁薄，內(nèi)壁的粘膜及粘膜下組織均很薄弱或不完整，孕卵發(fā)育到一定階段會(huì)引起輸卵管妊娠流產(chǎn)或輸卵管妊娠破裂而發(fā)生內(nèi)出血。輸卵管肌肉薄弱，不能像子宮一樣收縮壓迫血竇，有效地止血，如大量出血，可引起休克。

    約1/3的宮外孕病人在入院時(shí)處于休克前或休克狀態(tài)，其休克的嚴(yán)重程度取決于內(nèi)出血量的多少及失血速度，同陰道流血量不成正比。如為輸卵管向質(zhì)部（在子宮壁內(nèi)的一段輸卵管）妊娠，由于管腔周圍有子宮肌肉包繞，胎兒發(fā)育到3～4個(gè)月時(shí)才破裂。該處為子宮•血管與卵巢血管匯集部位，血管豐富，一旦破裂，在極短時(shí)間內(nèi)發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血，不迅速搶救會(huì)有生命危險(xiǎn)。

 

    （一）輸卵管管壁薄，又缺乏完整的蛻膜和粘膜下組織，孕卵著床后，絨毛侵蝕管壁肌層，破壞肌層微血管而引起出血。妊娠到達(dá)一定階段后，勢(shì)將導(dǎo)致下列結(jié)果：

    ①輸卵管妊娠流產(chǎn)。多發(fā)生于輸卵管壺腹部妊娠。當(dāng)胚囊向管腔膨出時(shí)，由于其包膜組織脆弱，常在妊娠6～12周破裂出血，孕卵經(jīng)輸卵管由傘端排入腹腔。若胚胎全部完整地剝離流入腹腔,便形成輸卵管完全流產(chǎn)，出血量一般較少。若胚囊的剝離不完全，部分排出，部分絨毛仍然附著于管壁，則為輸卵管不完全流產(chǎn)。此時(shí)滋養(yǎng)細(xì)胞可在相當(dāng)時(shí)間內(nèi)仍保持活力，并繼續(xù)侵蝕輸卵管組織，引起反復(fù)出血。大量血液流入腹腔時(shí)，可引起休克。輸卵管流產(chǎn)后的胚胎組織最后被吸收。

    ②輸卵管妊娠破裂。孕卵在輸卵管著床后，絨毛侵蝕肌層及漿膜,最后穿透管壁，形成輸卵管妊娠破裂。孕卵由裂口排出，大量血液流入腹腔，嚴(yán)重時(shí)可引起休克，輸卵管峽部妊娠多在妊娠 6周前后發(fā)生破裂。輸卵管壺腹部妊娠破裂常發(fā)生在妊娠8～12周。在輸卵管間質(zhì)部妊娠，由于此處管腔周圍有子宮肌層包繞，當(dāng)胎兒發(fā)育到3～4個(gè)月時(shí)才發(fā)生破裂。因此處血管豐富，一旦破裂，能發(fā)生大量?jī)?nèi)出血，可危及生命。不論輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，若發(fā)病后未能及時(shí)治療，孕卵已死亡，內(nèi)出血逐漸停止，形成血腫包塊，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后血腫機(jī)化變硬，與周圍組織粘連，稱為陳舊性宮外孕。

    ③繼發(fā)性腹腔妊娠。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，胚胎或胎兒已從穿孔處或傘端排出，但仍與原來(lái)著床處保持血液供應(yīng)聯(lián)系，以后胎盤組織漸漸從破損部位向外生長(zhǎng)，附著在子宮、輸卵管、闊韌帶或周圍腸管以及盆腔腹膜等處，胚胎或胎兒繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。確診后應(yīng)剖腹取出胎兒。胎盤種植于腸管或盆腔器官,剝離時(shí)將引起大量出血，應(yīng)根據(jù)情況慎重處理。若胎兒死亡，日久干尸化成為石胎。

    （二）子宮的變化　輸卵管妊娠具有與宮內(nèi)妊娠時(shí)相同的內(nèi)分泌變化，滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的hCG維持黃體生長(zhǎng)，使甾體激素分泌增加，子宮增大軟變，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。若胚胎死亡，蛻膜退行性變，可排出三角形蛻膜管型，如將排出的蛻膜置于清水中，肉眼見(jiàn)不到漂浮的絨毛，鏡檢也無(wú)滋養(yǎng)細(xì)胞。內(nèi)膜表現(xiàn)出增生期變化，有時(shí)可見(jiàn)Arias-stella（A-S）反應(yīng)。

    宮外孕可以測(cè)出來(lái)，但是不能用早孕試紙進(jìn)行檢測(cè)。一定要到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的方法才能檢測(cè)出來(lái)，女性朋友們千萬(wàn)不能掉以輕心。

    宮外孕的專用檢查方法有以下幾種：

 

    1．妊娠試驗(yàn)：胚胎存活或滋養(yǎng)細(xì)胞具有活力時(shí)，合體細(xì)胞分泌HCG，妊娠試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。由于異位妊娠患者體內(nèi)的HCG水平較正常妊娠時(shí)為低，故一般的HCG測(cè)定方法，陽(yáng)性率較低，須采用更為敏感的β-HCG 放射免疫法或單克隆抗體酶標(biāo)法進(jìn)行檢測(cè)。

 

    2．超聲診斷：用超聲檢測(cè)妊娠囊和胎心搏動(dòng)對(duì)診斷異位妊娠十分重要，如妊娠位于宮外，即可診斷為宮外妊娠；妊娠囊位于宮內(nèi)，則多可排除宮外妊娠。

    3．后穹窿穿刺：由于腹腔內(nèi)血液最易積聚在子宮直腸陷凹，即使血量不多，也能經(jīng)后穹窿穿刺吸出。用18號(hào)長(zhǎng)針自陰道后穹窿刺入子宮直腸陷凹，抽出暗紅色不凝血為陽(yáng)性結(jié)果，說(shuō)明有腹腔內(nèi)積血存在。

    術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，去枕，平臥位，頭側(cè)向一邊，防止嘔吐物吸入氣管；由于藥物的影響，有些病人術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐，進(jìn)食可適當(dāng)推遲，無(wú)惡心、嘔吐者術(shù)后6小時(shí)后才可以進(jìn)食。手術(shù)后要注意進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，不要喝甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料。術(shù)后休息時(shí)間因人而異，術(shù)后一周可參加一般活動(dòng)，但不宜做重體力勞動(dòng)。

    術(shù)后大多數(shù)患者雖無(wú)疼痛感，還是要對(duì)腰、腿部進(jìn)行按摩，并在半小時(shí)翻身一次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生；術(shù)后當(dāng)日輸液、拔尿管后，最好下床活動(dòng)；術(shù)后一周內(nèi)，要適量活動(dòng)，使身體早日復(fù)原。一周后，腹部敷料即可去掉，并可淋浴，逐步恢復(fù)正�；顒�(dòng)。
 

    宮外孕又稱異位妊娠，它是受精卵著床的位置在子宮外而引起的懷孕，宮外孕的危害極強(qiáng)，對(duì)于宮外孕早發(fā)現(xiàn)、早治療是非常重要的，宮外孕會(huì)有早孕反應(yīng)嗎？

    宮外孕雖然不是一種正常懷孕，但畢竟也是受孕。因此宮外孕也會(huì)有早孕反應(yīng)，部分宮外孕患者還是會(huì)出現(xiàn)早孕癥狀的。宮外孕患者除了會(huì)出現(xiàn)早孕反應(yīng)外還會(huì)出現(xiàn)以下幾種非常典型的癥狀：

    1．停經(jīng)：多數(shù)病人在發(fā)生宮外孕前有短暫的停經(jīng)史，同時(shí)有早孕反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，妊娠試驗(yàn)可陽(yáng)性

    2．腹瀉：宮外孕患者也會(huì)出現(xiàn)腹瀉癥狀，如果不仔細(xì)分析病情，很容易被認(rèn)為是消化不良或腸道急癥

    3．陰道出血：胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道出血，多為點(diǎn)滴狀，色深褐，量少，一般不超過(guò)月經(jīng)量，淋漓不凈

    4．面色蒼白：短期內(nèi)面無(wú)血色，蒼白如紙，伴口干、心悸、怕冷、乏力

    5．腹痛：其發(fā)生率為95%，腹痛是由于輸卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起，常為突發(fā)性下腹一側(cè)有撕裂樣或陣發(fā)性疼痛，并伴有惡心嘔吐

    6．暈厥與休克：由于腹腔內(nèi)急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現(xiàn)休克。
 

    宮外孕破裂后患者會(huì)感劇烈腹痛和大量?jī)?nèi)出血，出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克現(xiàn)象，一般情況下宮外孕約在懷孕后第6～8周的時(shí)候破裂，宮外孕破裂可以穿破輸卵管壁或自輸卵管傘端向腹腔流產(chǎn)，威脅孕婦的生命。

    如果女性懷孕后出現(xiàn)劇烈腹痛，大量出血等現(xiàn)象的時(shí)候就要考慮宮外孕破裂可能，必須及時(shí)對(duì)癥處理以免帶來(lái)危險(xiǎn)。
 

    在救護(hù)車來(lái)到之前，應(yīng)當(dāng)頭低、腳高，保持安靜，防止出血。用毛毯等品保溫也很重要。

    1．當(dāng)婦女下腹痛時(shí)，一定警惕宮外孕。

    2．宮外孕是比流產(chǎn)更嚴(yán)重的疾病，隨著胎兒長(zhǎng)大，輸卵管會(huì)破裂而引起大流血。不僅是胎兒，更重要的是威脅著母親的生命。

    3．在婦產(chǎn)科  宮外孕中流傳著一句話：典型的宮外孕最不典型。因?yàn)閷m外孕的癥狀常是模糊不清的，病人要把發(fā)病以來(lái)的細(xì)節(jié)向醫(yī)生匯報(bào)。

    4．宮外孕也易和其它一些腹痛的毛病相混淆，應(yīng)注意區(qū)分。腸套疊是劇烈腹痛，大便帶血；闌尾炎的疼痛多是從心口開(kāi)始逐漸移至右下腹;腸扭轉(zhuǎn)是突然導(dǎo)師痛腹脹。膽石是右上腹痛。而宮外孕，也就是子宮外妊娠破裂，是下腹劇痛，出血。
 

 

    宮外孕如果你已做好了心理準(zhǔn)備，打算承擔(dān)一個(gè)女人最神圣的職責(zé)，那么至少要讓身體做好全方位的準(zhǔn)備。因?yàn)橐粋�(gè)健康的母體會(huì)把一切意外的危險(xiǎn)阻隔在安全線以外。

    1．懷孕以及正確避孕：選擇雙方心情和身體狀況俱佳的時(shí)機(jī)懷孕。如暫不考慮做母親，就要做好避孕。良好的避孕從根本上杜絕了宮外孕的發(fā)生。

    2．及時(shí)治療生殖系統(tǒng)疾�。�炎癥是造成輸卵管狹窄的罪魁禍?zhǔn)祝�人工流產(chǎn)等宮腔操作更是增加了炎癥和子宮內(nèi)膜進(jìn)入輸卵管的幾率，進(jìn)而導(dǎo)致輸卵管粘連狹窄，增加了宮外孕的可能性。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等生殖系統(tǒng)疾病也都可能改變輸卵管的形態(tài)和功能。及時(shí)治療這些疾病都可以減少宮外孕的發(fā)生。

    3．嘗試“體外受孕：如果曾經(jīng)有過(guò)一次宮外孕，那么再次出現(xiàn)宮外孕的可能性足以摧毀女人做母親的信心。一個(gè)健康寶寶的誘惑當(dāng)然值得女人為此鋌而走險(xiǎn)，但科學(xué)也為女人提供了更多幫助，比如可以選擇體外受孕。精子和卵子在體外順利“成親”之后，受精卵可以被送回到母體的子宮安全孕育。

    4．注意經(jīng)期產(chǎn)期和產(chǎn)褥期的衛(wèi)生防止生殖系統(tǒng)的感染如果已經(jīng)發(fā)病應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院輸液輸血同時(shí)立即做剖腹探察手術(shù)。

    5．生活作息良好，不抽煙不喝酒。尼古丁和酒精對(duì)孕婦及胎兒都有不良的影響。
 

    停經(jīng)：多數(shù)病人在發(fā)病前有短暫的停經(jīng)史，大多6周左右。

    腹痛：其發(fā)生率在95%，常為突發(fā)性下腹一側(cè)有撕裂樣或陣發(fā)性疼痛，并伴有惡心嘔吐。

    腹瀉：宮外孕患者也會(huì)出現(xiàn)腹瀉癥狀，如果不仔細(xì)分析病情，很容易被認(rèn)為是消化不良或腸道急癥。

    陰道出血：多為點(diǎn)滴狀，深褐色，量少，不超過(guò)月經(jīng)量。

    休克：可引起頭暈、面色蒼白、脈細(xì)、血壓下降、冷汗淋漓，因而發(fā)生暈厥與休克等現(xiàn)象。宮外孕引起的昏厥也很容易被誤認(rèn)為是低血糖。
 

    如果覺(jué)得自己已經(jīng)懷孕了，要早去醫(yī)院，B超能夠鑒別是正常懷孕還是宮外孕。“自測(cè)小便試紙陽(yáng)性”后以為妊娠而不去醫(yī)院確診，即使對(duì)正常懷孕也很不利，宮外孕就更危險(xiǎn)了。宮外孕發(fā)病的原因與女性生殖道感染發(fā)生率上升、局部炎癥、變形、狹窄或者阻塞有關(guān)。育齡女性平時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生，特別是在經(jīng)期、產(chǎn)褥期要注意防止生殖系統(tǒng)感染，以免發(fā)生炎癥而引起宮外孕。、局部炎癥、變形、狹窄或者阻塞有關(guān)。育齡女性平時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生，特別是在經(jīng)期、產(chǎn)褥期要注意防止生殖系統(tǒng)感染，以免發(fā)生炎癥而引起宮外孕。

    有些青年女性在首次妊娠后就發(fā)生了宮外孕，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，宮外孕治好了，由于沒(méi)有孩子，還希望生育，常常擔(dān)心宮外孕后再懷孕是否還會(huì)發(fā)生宮外孕。據(jù)調(diào)查，曾發(fā)生過(guò)宮外孕的女性中，有10%～15%的人將再次發(fā)生宮外孕，50%的人可能不孕，其余的人可有正常的宮內(nèi)妊娠。這就是說(shuō)，當(dāng)患宮外孕切除一側(cè)輸卵管后，對(duì)側(cè)輸卵管仍有再發(fā)宮外孕的可能。因此，有過(guò)宮外孕史的女性，如果再次妊娠，最好在懷孕50天后做一次B超檢查，根據(jù)孕囊及胎兒心臟搏動(dòng)所處位置，可以判定是宮內(nèi)妊娠還是宮外孕，以早期消除隱患。另外，早孕時(shí)期一旦出現(xiàn)不規(guī)則的陰道出血，應(yīng)及早就醫(yī)，爭(zhēng)取在尚未發(fā)生腹部劇痛，即在輸卵管未破裂前做出診斷。

    1．要堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，注意婚期、經(jīng)期和孕期的衛(wèi)生

    2．要做到孕前檢查，對(duì)查出的疾病特別是婦科病要及時(shí)治療

    3．如果女性已確定懷孕，應(yīng)在停經(jīng)6周內(nèi)到醫(yī)院做全面的早孕檢查

    4．孕婦如果出現(xiàn)了異�，F(xiàn)象，如陰道流血、腹痛等應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治，以防發(fā)生意外。
 

    預(yù)防較難，但下面一些情況容易發(fā)生宮外孕，應(yīng)高度警惕。

    (1) 有附件炎、盆腔炎病史的婦女

    (2) 有輸卵管手術(shù)史的婦女

    (3) 不孕癥

    (4) 有“宮外孕”史的婦女

    (5) 上著宮內(nèi)避孕器的婦女。
 

    1．宮外孕是比流產(chǎn)更嚴(yán)重的疾病，隨著胎兒長(zhǎng)大，輸卵管會(huì)破裂而引起大流血。不僅是胎兒，更重要的是威脅著母親的生命。

    2．宮外孕也易和其它一些腹痛的毛病相混淆，應(yīng)注意區(qū)分。宮外孕的疼痛是從心口開(kāi)始逐漸移至右下腹；腸扭轉(zhuǎn)是突然導(dǎo)師痛腹脹;膽石是右上腹痛。而宮外孕，也就是子宮外妊娠破裂，是下腹劇痛，出血。

    3．在救護(hù)車來(lái)到之前，應(yīng)當(dāng)頭低、腳高，保持安靜，防止出血，用毛毯等品保溫。
 

    既然宮外孕  宮外孕是一種相當(dāng)危險(xiǎn)的疾病，那么就要對(duì)其保持高度警惕性，在日常生活中做好防治宮外孕的保健，以減少宮外孕的機(jī)會(huì)或防止出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

    1．積極防治輸卵管炎。由于引起宮外孕的常見(jiàn)原因是慢性輸卵管炎，所以做好輸卵管炎的防治顯得非常重要。在產(chǎn)后、流產(chǎn)后和月經(jīng)期要注意衛(wèi)生，預(yù)防感染現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)徹底地治療，以免后患。

    2．臨時(shí)急救的保健。輸卵管妊娠經(jīng)確診后，應(yīng)立即輸血以補(bǔ)充失血，并進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，切除病灶。

    3．保守治療及保存生育功能的保健。對(duì)于一些輕癥患者，如內(nèi)出血不多，一般情況好，可應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的非手術(shù)治療方案，非手術(shù)治療也必須在醫(yī)院進(jìn)行，并嚴(yán)密觀察血壓、脈搏，做好手術(shù)準(zhǔn)備，以防出現(xiàn)意外來(lái)不及搶救。如病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。

    宮外孕可以并發(fā)閉經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則出血、休克。
 

    宮外孕子宮肌腺癥的癥狀，顧名思義是在子宮外受孕，所以又稱為異位妊娠中醫(yī)治療子宮肌腺病，是受精卵在子宮腔外的器官或組織中著床、發(fā)育成囊胚。宮外孕可發(fā)生在輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶和子宮頸等處子宮內(nèi)膜異位中醫(yī)的治療，分別稱為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠和子宮頸妊娠。其中輸卵管妊娠最多見(jiàn)治療子宮內(nèi)膜異位，約占到90%以上慢性盆腔炎中醫(yī)的治療。其原因是精子和卵細(xì)胞在輸卵管壺腹部聯(lián)合成受精卵，再逐漸移向子宮腔的。假設(shè)輸卵管有慢性炎癥治療卵巢破裂，引起輸卵管四周黏連，使輸卵管扭曲、狹小、阻塞，或輸卵管結(jié)扎后發(fā)生再通等，均可影響受精卵在輸卵管內(nèi)的正常運(yùn)行卵巢囊腫的治療，以致在未達(dá)到子宮腔前就在輸卵管種植、發(fā)育幼稚子宮，發(fā)生了輸卵管妊娠。

    產(chǎn)生宮外孕后，有閉經(jīng)、見(jiàn)紅和腹痛三大癥狀，由于流血量少，易誤診為流產(chǎn)而保胎。無(wú)閉經(jīng)史的病人有排卵性功血，易被誤以為是月經(jīng)來(lái)潮或月經(jīng)失調(diào)。胚胎在一側(cè)輸卵管發(fā)育成長(zhǎng)使孕婦覺(jué)得一側(cè)下腹部有隱痛或酸墜感。一旦胚囊長(zhǎng)大使輸卵管決裂卵巢囊腫的中醫(yī)治療，便可顯現(xiàn)激烈下腹疼，并有肛門墜脹或解大便感到排卵性功血。內(nèi)出血和劇痛，可使病人顯現(xiàn)暈厥和休克。

    依據(jù)病情的輕重緩急，宮外孕可選用手術(shù)治療和守舊治療。無(wú)論是哪種治療繼發(fā)性不孕的中醫(yī)治療，由于輸卵管妊娠大多數(shù)是在輸卵管炎或盆腔炎的基本上產(chǎn)生的，所以要下降輸卵管妊娠的發(fā)生率，就必需做好青春期、月經(jīng)期和婚后婦女的衛(wèi)生保健工作。
 

    宮外孕的停經(jīng)癥狀與正常的懷孕時(shí)一樣的，大多數(shù)病人在發(fā)病前有短暫的停經(jīng)史，這種會(huì)停經(jīng)的癥狀大多6周左右。

    該病的癥狀除了停經(jīng)以外，還會(huì)出現(xiàn)下腹有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為著，但腹肌緊張輕微。出血較多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音。有些患者下腹部可觸及包塊，若反復(fù)出血并積聚，包塊可不斷增大變硬。腹腔內(nèi)出血較多時(shí)，呈貧血貌。大量出血時(shí)，患者可出現(xiàn)面色蒼白、脈快而細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。
 

    宮外孕醫(yī)學(xué)上也被稱作“異位妊娠”，通俗地講，就是受精卵沒(méi)有順利地著床在子宮里，而是在其它地方，最常見(jiàn)的就是著床在輸卵管上。而緊急避孕藥一片的劑量很大，含有大量的孕激素，相服用之后，人體孕激素含量迅速上升，再降低，這樣子宮內(nèi)膜出血，會(huì)防止受精卵著床。這樣的避孕機(jī)理決定了緊急避孕藥有可能達(dá)不到避孕的效果，卻使精子和卵子結(jié)合于別的地方。主任介紹說(shuō)，宮外孕一旦發(fā)生，其對(duì)女性造成的傷害不容小覷，嚴(yán)重的就會(huì)對(duì)患者生命造成威脅。

    宮外孕是不可以做人流手術(shù)的。

    正常的懷孕是受精卵在子宮腔內(nèi)著床而發(fā)育成胎兒，而宮外孕是指受精卵在子宮腔以外著床懷孕，絕大多數(shù)的宮外孕都是以輸卵管異位妊娠為主。普通的人流手術(shù)是在子宮內(nèi)部進(jìn)行的，而子宮內(nèi)部和輸卵管根本就是兩個(gè)不同的組織部位，所以患上宮外孕再去做人流手術(shù)是沒(méi)用的，必須進(jìn)行宮外孕手術(shù)。

    目前最常見(jiàn)的宮外孕手術(shù)就是宮、腹腔鏡技術(shù)了，它適用于那些對(duì)生育有要求的年輕婦女，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者，還具備創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，輸卵管妊娠在流產(chǎn)或破裂前被診斷出的案例明顯增多，治療宮外孕的成功率也大大增多。因此如果懷疑自己患上了宮外孕，一定要盡早去正規(guī)的大醫(yī)院進(jìn)行診療，不要因?yàn)楹ε碌⒄`治療時(shí)機(jī)。
 

    總的來(lái)說(shuō)，發(fā)生過(guò)一次宮外孕之后再次發(fā)作的幾率比沒(méi)有發(fā)生過(guò)宮外孕的女性要高一些，但并不如想象中那樣多，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有3%-5%會(huì)如此。相對(duì)比之后再懷孕正常分娩的占絕大多數(shù)。

    正常進(jìn)行宮外孕手術(shù)后，半年內(nèi)要堅(jiān)決避孕，之后定期做檢查，明確身體恢復(fù)的狀況才可以考慮再要孩子，經(jīng)實(shí)踐證明，最好是在距離上次進(jìn)行宮外孕手術(shù)的一年半之后再開(kāi)始考慮，因?yàn)檫@時(shí)候身體已經(jīng)得到了充分的恢復(fù)，此時(shí)要孩子對(duì)母親的身體和孩子的健康都很好。建議在懷孕之前去醫(yī)院做個(gè)輸卵管造影檢查，排除患上了盆腔炎、腹膜炎等婦科炎癥，還有看一下輸卵管的恢復(fù)情況，有沒(méi)有狹窄、粘連等問(wèn)題。如果是在炎癥沒(méi)有完全治好的情況下再次懷孕，輸卵管會(huì)因?yàn)橛醒装Y而不通暢，提高再次發(fā)生宮外孕的可能。

    為了確保再次懷孕的萬(wàn)無(wú)一失，在二次懷孕期間，要定期去醫(yī)院進(jìn)行檢查，并且要提前做B超，確定孕囊是否在子宮內(nèi)部，排除再次發(fā)生宮外孕的可能。