卵巢性不孕

卵巢

    由卵巢病變導致的不孕癥，稱之為卵巢性不孕，可導致排卵障礙，引起排卵障礙的因素除卵巢病變外還有下丘腦-垂體-卵巢軸功能障礙、腎上腺及甲狀腺功能異常。

卵巢對丘腦下部影響

    卵巢因素引起的不孕約占不孕癥的15%-25%，卵巢性不孕可由多種因素引起卵巢局部因素：如先天性無卵巢或幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢腫瘤如顆粒—卵泡膜細胞瘤、睪丸母細胞瘤等都可影響卵巢激素分泌及排卵;全身性疾患如重度營養(yǎng)不良，或飲食中缺乏某些重要的營養(yǎng)因素，都可影響卵巢功能而致不孕；慢性疾病、代謝病如甲狀腺功能低下或亢進、糖尿病、腎上腺功能紊亂等病也能導致不孕;中樞性的影響：丘腦下部、垂體、卵巢間內(nèi)分泌平衡失調(diào),垂體腫瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失調(diào)而致不孕：精神因素如精神緊或過度焦慮，可對丘腦下部——腦垂體——卵巢軸產(chǎn)生影響抑制排卵。

    卵巢功能早期衰竭也會不孕，該病又稱早期絕經(jīng)綜合征，主要表現(xiàn)為卵巢功能過早停止活動。一般正常婦女在45歲左右卵巢才逐漸停止活動而發(fā)生絕經(jīng)，而卵巢功能早期衰竭患者早在30歲遲則40歲卵巢活動即漸停止而出現(xiàn)絕經(jīng)。有些人可表現(xiàn)為先有月經(jīng)失調(diào)然后閉經(jīng)，也有的可突然閉經(jīng)，半數(shù)以上患者可有面部潮紅、發(fā)熱等更年期綜合征癥狀。卵巢功能早期衰竭并不罕見，可占全部閉經(jīng)的0.9%，占繼發(fā)性閉經(jīng)的4%～20%。這類患者有的在青春期即表現(xiàn)第二性征發(fā)育較差和延遲，或第二性征不明顯，成年后有的可有生殖器官萎縮，以致不孕。在大齡結(jié)婚的不孕癥以及繼發(fā)性不孕中卵巢功能早期衰竭占有一定地位。

女性不孕卵巢因素

    不孕癥的原因有三分之二在于女方，輸卵管阻塞一向是主要原因，但自從普遍重視預防感染及廣譜抗生素問世以來，引起輸卵管阻塞的產(chǎn)科和婦科炎癥已大為減少;另一方面，有關(guān)內(nèi)分泌疾病的認識及檢查技術(shù)不斷進展，對卵巢功能不全所致不孕的診斷率有所提高，所以卵巢性不孕也占重要地位。

    導致女性不孕癥卵巢因素有那些呢?主任經(jīng)過臨床實踐總結(jié)以下幾點：

    1.卵巢先天性異常：常見的有性腺發(fā)育不全綜合征、真性兩性畸形、睪丸女性化，以上均不是不孕癥治療的范疇，也是比較常見的疾病。

    2.多囊卵巢綜合征：近年來發(fā)病率有上升的趨勢，對于部分患者，可以考慮卵巢楔形切除和卵巢切開，穿刺囊腫等療法，也有一定的效果。

卵巢炎癥細胞

    3.卵巢炎引起的不孕癥：該病可分結(jié)核性與非實質(zhì)性的卵巢實質(zhì)炎、周圍炎。對于炎癥應(yīng)以抗炎治療為主;對周圍有纖維粘連者，可考慮剖腹手術(shù)或腹腔鏡下行粘連分解術(shù);對于結(jié)核感染者，則應(yīng)進行抗結(jié)核治療。

卵巢位置異常

    4.卵巢位置異常：卵巢下垂，使輸卵管傘端與卵巢解剖位置改變，于是影響卵子進入輸卵管�？煽紤]作卵巢固有韌帶縮短術(shù)，將卵巢系膜縮短或固定于子宮后壁。粘連性的子宮位置異常多由炎癥、子宮內(nèi)膜異位所致，而這些均可引起不孕。

卵巢腫瘤

    5.卵巢腫瘤：卵巢囊腫有時與不孕有關(guān)，分泌雌激素過多的多發(fā)性卵泡囊腫，可引起持續(xù)性無排卵。卵巢的實質(zhì)腫瘤如各種分泌激素的腫瘤、分泌女性激素的顆粒細胞瘤、卵囊膜細胞瘤。表現(xiàn)女性男性化癥狀的如分泌男性激素的睪丸母細胞瘤、類腎上腺皮質(zhì)瘤、門細胞瘤都與不孕有關(guān)。除有惡變傾向的卵巢腫瘤外，在切除腫瘤時應(yīng)盡可能保留正常的卵巢組織。

子宮內(nèi)膜異位

    6.卵巢子宮內(nèi)膜異位：在子宮內(nèi)膜異位所致的不孕中，以病灶侵犯卵巢者為最多�？捎肈anazol(17-α-乙炔睪丸酮的衍生物)藥物治療;可進行保守手術(shù)，應(yīng)在保留正常的卵巢組織下，盡量切除可見的病灶，也可在腹腔鏡下電灼較小的病灶，同時還能松解盆腔內(nèi)的輕度粘連，或通過鏡管的附屬針頭抽出子宮內(nèi)膜囊腫的內(nèi)容物。

    7.卵巢性閉經(jīng)：卵巢性閉經(jīng)的患者，經(jīng)促性腺激素治療后，可能有無效和有效的兩類。因此，對于卵巢性閉經(jīng)患者的檢查要順序進行：測定尿或血中FSH與LH;促性腺激素興奮試驗;有條件可作LH-RH垂體興奮試驗;染色體與性染色質(zhì)檢查;腹腔鏡檢查;必要時可開腹檢查。

特納綜合癥

單純性腺發(fā)育不全

    卵巢功能異常，不能對促性腺激素發(fā)生反應(yīng)，并合成性激素，造成卵巢性激素水平低落，不發(fā)生周期性變化而導致無排卵。

    (1)特納綜合征與單純性腺發(fā)育不全染色體異常性疾病，均以原發(fā)性閉經(jīng)為主要臨床表現(xiàn)，促性腺激素升高，雌激素降低�？刹捎盟�人贈送的卵子通過體外授精胚胎移植技術(shù)獲得妊娠。

    (2)卵巢早衰與卵巢對抗綜合征：發(fā)生在40歲以前的由于卵巢功能衰竭所致高促性腺激素性閉經(jīng)稱為卵巢早衰，約占原發(fā)閉經(jīng)的20%～28%左右，繼發(fā)閉經(jīng)的4%～20%。原發(fā)性閉經(jīng)或30歲以前繼發(fā)性閉經(jīng)的婦女，內(nèi)源性促性腺激素水平升高，卵巢內(nèi)有正常卵泡存在，但對大劑量外源性促性腺激素刺激呈低反應(yīng)者，稱為卵巢不敏感綜合征或卵巢對抗性綜合征。二者的病因尚不清楚，均表現(xiàn)為閉經(jīng)、無排卵。

    (3)多囊卵巢綜合征：常表現(xiàn)為閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)，長期無排卵，雄激素過多，雌激素無周期性波動。是目前無排卵性不孕的一個主要原因。

未破裂黃素化綜合癥

    (4)未破裂黃素化綜合征：正常月經(jīng)周期或藥物促排卵周期，卵巢有卵泡發(fā)育成優(yōu)勢卵泡，但到排卵期LH峰后48h卯泡不消失或維持生長，維持存在數(shù)天，顆粒細胞已發(fā)生黃素化而卵泡未破裂。LUFS的基礎(chǔ)體溫(BBT)、宮頸粘度及子宮內(nèi)膜的變化等均與正常排卵相似，給人以排卵假象，是不孕癥的原因之一，也是克羅米酚促排卵妊娠率低的原因之一。文獻報告LUFS的發(fā)生率在31．8%～2．9%，明顯高于自然周期的10%。B超監(jiān)測卵泡不破裂或增大，卵泡內(nèi)出現(xiàn)光點，多在下次月經(jīng)前消失。如果行腹腔鏡檢查則看不到排卵孔。

    1、女性全身性疾患如重度營養(yǎng)不良，或是飲食中缺乏某些重要的營養(yǎng)因素都可以影響卵巢功能而不孕。慢性疾病、代謝性疾病例如甲狀腺功能低下或亢進、糖尿病、腎上腺功能紊亂等也能導致不孕。

    2、女性不孕癥的卵巢局部因素：如先天性無卵巢或是幼稚性卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢腫瘤如顆粒—卵泡膜細胞瘤、卵巢母細胞瘤等能夠影響卵巢激素分泌及排卵。

    3、女性不孕癥中樞性的影響：垂體、丘腦下部、卵巢間內(nèi)分泌平衡失調(diào)、垂體腫瘤或是瘢痕都可以引起卵巢功能失調(diào)而導致不孕。

    4、精神因素如精神緊張或過度焦慮，可以對丘腦下部—腦垂體—卵巢軸產(chǎn)生影響抑制排卵導致不孕。

子宮剖面圖

    1、妊娠并發(fā)癥發(fā)生率高：一旦妊娠，妊娠高血壓綜合征和妊娠糖尿病的風險明顯增加。

    2、月經(jīng)異常：月經(jīng)稀少或閉經(jīng)(在閉經(jīng)病人中占1/3,在月經(jīng)稀發(fā)病人中占90%)，些患者會表現(xiàn)月經(jīng)淋漓不斷。

乳腺癌

    3、誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌及乳腺癌：如果長期不排卵，性激素代謝紊亂，子宮內(nèi)膜過度增生而無周期性孕激素的對抗作用，易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌及乳腺癌。所以對排卵障礙者應(yīng)給予足夠的重視，進行積極的檢查和治療。

    4、影響少女形象：多毛、肥胖、座瘡。多毛癥是典型的雄激素增高的表現(xiàn)。痤瘡也是由于雄激素活性增強，刺激毛囊皮脂腺分泌，引起細菌感染造成的。

    5、高血壓高發(fā)：研究發(fā)現(xiàn)，此類病人30年后，高血壓發(fā)病率比正常婦女高8倍，糖尿病發(fā)病率增加6倍，子宮內(nèi)膜癌與乳房癌發(fā)病率高2倍，缺血性心臟病、心肌梗死高于對照組。

    6、女性不孕：多囊卵巢往往有持續(xù)性無排卵，一般不能自然懷孕，是女性不孕癥的主要原因。

    卵巢性不孕的診斷并不困難，它的診斷方法多為激素測定、CT和磁共振測定和剖腹探查，這個三種方法。

    一、激素測定

    激素測定可分為促性腺激素的測定和甾體激素的測定。其中甾體激素又包括1雄激素2雌激素和3腎上腺DHEAS的測定。

    二、CT和磁共振

    CT和磁共振的這種測定主要是用來鑒定和除外盆腔腫瘤。

    三、剖腹探查

    剖腹探查主要是以欲行卵巢楔切或擬診卵巢腫瘤時施行的一種方法。

    一、納米級生物泵人工卵巢技術(shù)

    通過高科技納米技術(shù)，激活下丘腦—垂體細胞壁生物泵，借助“鈣泵”與人體激素的內(nèi)在關(guān)系，有機調(diào)節(jié)垂體正常釋放LH與FSH，使雌激素對下丘腦的正負反饋恢復正常，以達到機體的內(nèi)環(huán)境平衡，改善下丘腦—垂體—卵巢軸異常情況，恢復卵泡正常發(fā)育，促進卵巢排卵，恢復人體正常生育功能。

    二、克羅米芬誘發(fā)排卵的療效

    用克羅米芬已觀察到排卵，并在排卵期有性生活，但連用3～4周期仍未見受孕，應(yīng)考慮暫停用藥，尋找其他不孕原因，如子宮頸因素、免疫因素等。有學者提出，在連用2個周期克羅米芬而未受孕者，可在周期第10～16日(排卵期)加用小劑量雌激素，即每日口服己烯雌酚0.25mg，以增加子宮頸粘液分泌量和改進精子的粘液穿透力，可能提高療效。

（請在醫(yī)師指導下用藥）

腹腔鏡

    “腹腔鏡下微創(chuàng)術(shù)”，有效治療卵巢性不孕

    卵巢性不孕目前在女性朋友中是并不罕見的一大婦科頑疾，該病在大齡結(jié)婚女性的不孕癥占有一定幾率。吉林市鳳凰婦產(chǎn)醫(yī)院推出的“腹腔鏡下微創(chuàng)術(shù)”，為有效治療卵巢性不孕開辟了新的途徑。該項技術(shù)突破了傳統(tǒng)治療技術(shù)的諸多弱點，為眾多追求幸福、崇尚美麗的女性患者帶來了新希望。

腹腔鏡治療示意圖

    “腹腔鏡下微創(chuàng)術(shù)”是一種通過在腹壁做一個直徑0.3cm的小切口，置入特制的光學窺鏡來進行檢查和手術(shù)的微創(chuàng)手術(shù)。醫(yī)生能夠在電視顯示屏上直觀看到放大20倍的盆腔及腹腔內(nèi)的組織和臟器情況，可以迅速明確診斷，還可隨即在微創(chuàng)技術(shù)下進行必要的手術(shù)治療。

微創(chuàng)手術(shù)后3毫米的小孔

    該技術(shù)可以將腹壁的創(chuàng)傷降低到最低限度，不開腹，術(shù)后腹壁疤痕微小，不影響外觀，傷口疼痛輕微、恢復快，術(shù)后3天即可出院。腹腔鏡下卵巢穿孔術(shù)后卵巢白膜變薄，卵子容易排出，術(shù)后6個月妊娠率達90%以上。與傳統(tǒng)療法相比有著顯著的優(yōu)勢：

    1、更高效：檢查、治療同步完成，卵巢穿孔手術(shù)及卵巢楔形切除術(shù)同時進行，術(shù)中不開腹，將腹壁的創(chuàng)傷降低到最低限度，術(shù)后6個月妊娠率達90%以上。

    2、更精準：依托先進電視監(jiān)視結(jié)合腹腔鏡技術(shù)，在置入特制光學窺鏡下進行檢查，直接找到病灶位置，微創(chuàng)開口直徑僅0.3cm，對人體損傷小，不干擾正常組織。

在成像系統(tǒng)引導下進行手術(shù)

    3、更輕松：治療時間短，術(shù)后腹壁疤痕微小，不影響外觀，傷口疼痛輕微、恢復快，術(shù)后3天即可出院，讓女性迅速由“病態(tài)丑”恢復“健康美”。

    4、更安全：整個治療過程經(jīng)光源導視技術(shù)，在可視狀態(tài)下操作，迅速明確診斷，確保手術(shù)順利進行。

    吉林市鳳凰婦產(chǎn)醫(yī)院引進“腹腔鏡下微創(chuàng)術(shù)”，充分利用在腹腔鏡技術(shù)的探查與治療優(yōu)勢，通過腹腔鏡技術(shù)將患者體內(nèi)情況通過光導纖維傳送到電視屏幕上。醫(yī)生通過電視屏幕的清晰顯示，直接對準病灶部位，實施手術(shù)，治療卵巢性不孕，為女性患者打造一個健康的受孕環(huán)境，給眾多不孕女性帶來福音。

    1.平時經(jīng)常食用富含植物性雌激素的食物，例如大豆、扁豆、谷類、小麥、黑米、葵瓜子、 洋蔥等。用大豆、紅豆、黑豆每天打豆?jié){喝，是非常安全的補充植物性雌激素的方式，應(yīng)長期堅持。

    2.選擇鮮奶或更年期專用奶粉，來預防因卵巢功能下降引起的骨質(zhì)疏松。

    3.減少被動吸煙的機會。

    4.加強體育鍛煉。瑜伽、游泳及健步走被認為是釋放身心壓力，保養(yǎng)卵巢及增加骨密度的重要方式。

    5.減少攝入鹽類、酒精和咖啡，降低骨質(zhì)疏松的可能性。

    6.每天按最大攝入量的一半補充維生素E膠囊。事實證明維生素E不但具有增強卵巢功能的作用，還具有抗細胞氧化、防細胞脂質(zhì)過氧化的效用，最終起到抗衰老的效用。

    當病原體的感染波及到卵巢，引起卵巢的炎性改變時稱卵巢炎。卵巢炎是當卵巢受到病原體的感染后，引起卵巢的炎性改變所致。卵巢炎是引起卵巢性不孕的一種常見病因。主要是因為以下幾點：

    1、卵巢炎使卵巢發(fā)生粘連包裹，導致排卵障礙或卵子無法進入輸卵管。

    2、卵巢炎會使卵巢功能受到破壞，導致不能排卵并產(chǎn)生月經(jīng)不調(diào)等癥狀。

    3、患有卵巢炎，炎癥會引起生殖道炎性分泌物增多，這嚴重影響了精子的存活率和活動力，從而降低了受孕幾率。

    4、卵巢和輸卵管相連，卵巢發(fā)生炎癥可能會波及輸卵管，造成輸卵管阻塞和積水，導致精子和卵子不能相遇，無法授精，造成不孕。

    由此可見，卵巢炎對女性的危害有多嚴重，因此當女性患有卵巢炎后一定要及時去專業(yè)正規(guī)的醫(yī)院進行治療，以免延誤治療，導致卵巢性不孕的發(fā)生。

    引起卵巢性不孕的疾病有黃體功能不全、多囊卵巢綜合癥、黃體功能不全。卵巢囊腫出現(xiàn)后，女性會出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)黃體素分泌不足等現(xiàn)象，直接會影響卵子的排出，從而導致卵巢囊腫的患者會出現(xiàn)不孕癥的現(xiàn)象。因此對于卵巢囊腫的女性來說，想懷孕是很困難的，所以需要治愈后再進行懷孕。吉林市鳳凰婦產(chǎn)醫(yī)院采用宮腹腔鏡下微創(chuàng)技術(shù)治療卵巢囊腫，該種技術(shù)不開刀、無痛苦、不住院、恢復快，并且可以保留卵巢功能，一般一次即可見明顯療效，使卵巢囊腫的臨床治療進入了一個新時代，為無數(shù)卵巢性不孕的女性解決了不孕的煩惱。

    月經(jīng)不調(diào)是有可能導致卵巢性不孕的。

    主任指出，女性功能性出血的一個明顯特征便是月經(jīng)不調(diào)，因而女性月經(jīng)不調(diào)即使未發(fā)現(xiàn)有全身及生殖器官器質(zhì)性病變，也不排除功能失調(diào)性出血的可能。而女性功能失調(diào)性出血主要是因下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸失調(diào)所導致的，根據(jù)患者有無排卵，可分為無排卵型及排卵型功能失調(diào)性出血兩大類。無排卵性功能失調(diào)性出血常發(fā)于女性青春期及更年期，如果女性月經(jīng)不調(diào)是無排卵性功能失調(diào)性出血所導致的，則女性無排卵自然可致使女性患上卵巢性不孕。而女性排卵型功能失調(diào)性出血多見于育齡女性，排卵型功能失調(diào)性出血常為多囊卵巢的先兆，或是因黃體功能障礙所引起，而多囊卵巢�？蓪е禄颊甙l(fā)生排卵障礙而引發(fā)女性不孕。

     因此，女性應(yīng)該對月經(jīng)不調(diào)引起重視，一旦發(fā)現(xiàn)經(jīng)期不準，經(jīng)量增多或減少等現(xiàn)象時應(yīng)及時的進行治療調(diào)理，浸提卵巢性不孕，以免受其危害。

    多囊卵巢是卵巢性不孕的致病原因之一，因此是會導致女性不孕的。多囊卵巢綜合癥是以閉經(jīng)、肥胖等卵巢多囊性增大為臨床特征，由于丘腦下部-垂體-卵巢軸功能失調(diào)，破壞了相互之間的依賴與調(diào)節(jié)，因而卵巢發(fā)生排卵功能障礙。卵巢功能失調(diào)以后，卵泡的排卵就不規(guī)律，或同一時期同一卵巢中會長有多個卵泡，最終導致沒有成熟卵子排出，發(fā)生繼發(fā)性不孕。隨著城市女性生活與工作壓力的增大，環(huán)境污染的加重，多囊卵巢綜合癥的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢，目前多囊卵巢綜合癥已經(jīng)成為排在輸卵管阻塞性不孕之后第二位常見的不孕癥原因，在女性中約占30%。吉林市鳳凰婦產(chǎn)醫(yī)院引進“腹腔鏡下微創(chuàng)術(shù)”，專業(yè)治療卵巢性不孕，快速安全有效，術(shù)后6個月妊娠率達90%以上，為女性患者打造一個健康的受孕環(huán)境，給眾多不孕女性帶來福音。

    可以肯定的說，不排卵是會導致女性不孕的。

    檢查女性卵巢是否排卵首先應(yīng)該對女性具體情況進行了解，了解女性月經(jīng)是否正常，有無一些如結(jié)核、貧血和消化吸收不良等的慢性疾病，有無做過一些手術(shù)，性發(fā)育情況及何種職業(yè)等情況，以幫助初步推測有沒有可影響女性排卵的病變存在。同時，可結(jié)合女性的第二性征的情況，如體形、體態(tài)、毛發(fā)、嗓音、乳房發(fā)育等，及女性頸部、四肢等情況來初步推斷，如：女性如果身材矮小、第二性征發(fā)育不良并且沒有過月經(jīng)來潮，則可能是存在卵巢發(fā)育不良問題；如果全身毛發(fā)增多，則可能存在卵巢或腎上腺分泌雄激素太多的問題；再如乳頭內(nèi)如果有乳汁溢出，則可能存在血中催乳激素太多問題等，而這些問題均可能會導致卵巢發(fā)生排卵障礙，因而通過這些檢查可以初步進行判斷。此外，根據(jù)具體情況再通過生殖器的發(fā)育情況和卵巢有無增大等的婦科檢查，及基礎(chǔ)體溫測量、宮頸粘液檢查、子宮內(nèi)膜活組織檢查和激素測定等的輔助檢查，及一系列的內(nèi)分泌功能試驗、X線造影、染色體分析及腹腔鏡檢查等的一些檢查，便可對女性卵巢是否排卵及導致不排卵的原因進行確診。

    主任建議廣大女性，在準備懷孕前應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院進行詳細的身體健康檢查，如果一旦發(fā)現(xiàn)異常則應(yīng)該積極的進行治療，治療的同時要保持心情舒暢，不必有過大的壓力。