過得控糖關(guān) 母嬰保平安
——市鳳凰婦產(chǎn)醫(yī)院“珍惜女性器官 保護(hù)女性功能”系列報(bào)道
記者 史艷菊
經(jīng)市鳳凰婦產(chǎn)醫(yī)院的成功救治，一位糖尿病合并妊娠的高危產(chǎn)婦安全誕下夢寐以求的寶寶，連日來，在醫(yī)護(hù)人員的科學(xué)調(diào)治和精心護(hù)理下，母親恢復(fù)良好，特別是血糖控制得當(dāng)，避免了新生兒低血糖的發(fā)生，發(fā)育正常。昨天，他們已經(jīng)出院回家調(diào)養(yǎng)了。那么，作為一個(gè)糖尿病患者，怎樣才能安全度過妊娠期和分娩這一關(guān)，達(dá)到母嬰均安的預(yù)期？在鳳凰婦產(chǎn)醫(yī)院的準(zhǔn)媽媽課堂上，知名婦科主任畢秀英給出了許多提示：
妊娠期糖尿病存在諸多生育風(fēng)險(xiǎn)。畢秀英告訴準(zhǔn)媽媽，妊娠期糖尿病包括妊娠前即存在糖尿病和妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病兩種情況。不論是哪種情況都存在著各種生育風(fēng)險(xiǎn)，如子癇前期、羊水過多、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒、胎兒畸形、死胎、死產(chǎn)及新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖發(fā)生率增加，若血糖控制不良，極易發(fā)生酮癥酸中毒。特別是在分娩時(shí)，糖尿病孕婦代謝和免疫功能受到影響，更增加了糖尿病孕婦及胎兒的危險(xiǎn)性。從遠(yuǎn)期影響看，有過妊娠期糖尿病史的女性，再次妊娠時(shí)復(fù)發(fā)率高達(dá)33%~69%，患糖尿病的幾率增加，心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生率也高。對胎兒來說，巨大兒發(fā)生率高達(dá)25%~42%，新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，存在高胰島素血癥，若不及時(shí)補(bǔ)充糖，易發(fā)生低血糖，嚴(yán)重時(shí)危及新生兒生命。
糖代謝異常孕婦的管理是個(gè)艱難困的過程。畢秀英告訴大家，要化解存在糖尿病妊娠過程的風(fēng)險(xiǎn)，妊娠期的每一天都不能疏忽：1、掌握妊娠期血糖控制的滿意標(biāo)準(zhǔn)：孕婦無明顯饑餓感，空腹血糖控制在3.3~5.6MMO1/L；餐前30分鐘：3.3~5.8MMO1/L；餐后2小時(shí)：4.4~6.7MM1/L；夜間：4.4~5.6MMO1/L。2、飲食治療。理想的飲食控制目標(biāo)：既能保證和提供妊娠期熱量和營養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長發(fā)育。要控制餐后1小時(shí)血糖值在8MMO1/Ｌ以下，也要注意避免過分控制飲食，否則會導(dǎo)致孕婦饑餓性酮癥及胎兒生長受限。３、藥物治療。不推薦使用口服降糖藥，對飲食治療不能控制的糖尿病，胰島素是主要的治療藥物。一般從小劑量開始，并根據(jù)病情、孕期進(jìn)展及血糖值加以調(diào)整，力求控制血糖在正常水平。4、監(jiān)測并及時(shí)處理妊娠期糖尿病酮癥酸中毒癥狀。
在正規(guī)產(chǎn)科醫(yī)院度過分娩關(guān)。畢秀英說，對于糖尿病合并妊娠的產(chǎn)婦來說，分娩時(shí)機(jī)、分娩方式、產(chǎn)和處理和新生兒出生時(shí)的處理的選擇與把握，這是事關(guān)于母嬰命運(yùn)的關(guān)鍵時(shí)刻。在分娩時(shí)機(jī)上，原則上應(yīng)盡量推遲終止妊娠時(shí)間。血糖控制良好，孕期無合并癥，胎兒宮內(nèi)狀況良好，應(yīng)等待妊娠38~39周終止妊娠。在分娩方式上，妊娠合并糖尿病本身本身剖宮產(chǎn)指征，有巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異常或其他產(chǎn)科指征者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。如剛剛得到救治的這位糖尿病合并妊娠產(chǎn)婦，糖尿病程超過10年，并伴有視網(wǎng)膜病變及腎功能損害、有死胎史，更應(yīng)該放寬剖宮產(chǎn)指征。“當(dāng)然，在存在諸多剖宮產(chǎn)指征的情況下，要實(shí)現(xiàn)保障母嬰安全，對查產(chǎn)科醫(yī)生來說仍然是一個(gè)嚴(yán)峻考驗(yàn)。”畢秀英帶領(lǐng)的主任團(tuán)隊(duì)已經(jīng)接受了無數(shù)次這種考驗(yàn)。
