女性不孕

何為女性不孕

    不孕癥是指有正常性生活、未采取避孕措施未妊娠者。其發(fā)病率呈明顯上升趨勢，世界衛(wèi)生組織于20世紀80年代中末期在25個國家的33個中心調(diào)查結果顯示發(fā)達國家約有5%～8%的夫婦受到不孕癥的影響，發(fā)展中國家一些地區(qū)不孕癥的患病率可高達30%，我國約為6%～15%。全世界的不孕患者人數(shù)約為8000萬—1.1億。不孕癥發(fā)病率的遞增趨勢可能與晚婚晚育、人工流產(chǎn)、性傳播疾病等相關。育齡夫婦性生活正常，同居、 未避孕，2年內(nèi)從未妊娠。

    不孕癥的原因有2/3在于女方，輸卵管阻塞是主要原因之一，但自從普遍重視預防感染及廣譜抗生素問世以來，引起輸卵管阻塞的產(chǎn)科婦科炎癥已大為減少；另一方面，子宮疾患、卵巢疾患、內(nèi)分泌疾病、免疫疾患等都是可能導致不孕的，大多數(shù)疾患是有希望治療懷孕的。
 

    卵巢因素引起的不孕約占不孕癥的15%～25%卵巢性不孕可由多種因素引起：

    1、卵巢局部因素：如先天性無卵巢或幼稚型卵巢卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢腫瘤如顆粒―卵泡膜細胞瘤睪丸母細胞瘤等都可影響卵巢激素分泌及排卵。

    2、全身性疾患如重度營養(yǎng)不良或飲食中缺乏某些重要的營養(yǎng)因素，都可影響卵巢功能而致不孕；慢性疾病、代謝病如甲狀腺功能低下或亢進糖尿病、腎上腺功能紊亂等也能導致不孕。

    3、中樞性的影響：丘腦下部垂體、卵巢間內(nèi)分泌平衡失調(diào)，垂體腫瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失調(diào)而致不孕；精神因素如精神緊或過度焦慮可對丘腦下部――腦垂體――卵巢軸產(chǎn)生影響抑制排卵。
 

    除卵巢因素可致女性不孕外按其部位及發(fā)生原因大致可分為：

    1）外陰陰道因素所致不孕：如無處女膜陰道橫隔、先天性無陰道等先天畸形，能妨礙性生活；嚴陰道炎癥時大量白細胞能吞精子，降低精子活動力，縮短其生存時間而影響受孕。

    2）子宮因素所致的不孕：約占不孕癥的10%～15%正常子宮前傾前屈、子宮頸口向后，性交后子宮頸口浸泡在精液中有利于受孕。如子宮后傾后屈，使子宮頸口向前向上可影響受孕；由于卵巢孕酮分泌不足，使子宮內(nèi)膜分泌反應不良；子宮發(fā)育不全以及子宮內(nèi)膜炎癥如結核性子宮內(nèi)膜炎，粘膜下子宮肌瘤等都可影響孕卵著床。

    3）子宮頸因素所致的不孕：是不孕癥較為重要的原因約占不孕癥的10%～20%。排卵期子宮頸外口開大，由月經(jīng)后的1mm直徑開大至3mm子宮頸粘液在排卵期增多，清亮透明，pH值7.0～8.2可以中和陰道的酸性有利于精子的活動和通過。由于慢性宮頸炎或雌激素水平低落，子宮頸粘液可變粘稠或含有大量白細胞，不利于精子的活動和通過，可影響受孕此外，子宮頸息肉或子宮頸肌瘤能堵塞子宮頸管，影響精子的通過子宮頸口狹窄也可能是不孕的原因。

    4）輸卵管因素所致不孕：輸卵管炎癥粘連引起輸卵管阻塞阻礙卵子和精子相遇而致不孕。盆腔子宮內(nèi)膜異位癥也可使輸卵管粘連扭曲而造成不孕。

    5）其他因素：經(jīng)系統(tǒng)檢查后尚有10%左右的男女雙方均未發(fā)現(xiàn)明顯不孕原因。近年來認為與免疫因素有關。在某些不孕婦女的血清中發(fā)現(xiàn)含有抗精子的抗體此種抗體與精液能發(fā)生凝集反應，這些不孕夫婦，如用避孕套避孕一段時間后能使這些抗體消失而妊娠。其他如夫婦雙方血型不和，也有人認為可能是不孕的原因性染色體畸變?nèi)绾诵蜑?5XXO或46XXP-或嵌合體，有時病人外觀正常，但卵巢發(fā)育不全無排卵或閉經(jīng)，多因不孕要求診治。

     據(jù)有關研究資料證明，子宮異常致不孕約占女性不孕癥的30%-40%。子宮在生殖生理和生殖內(nèi)分泌功能中起著最重要作用。主要表現(xiàn)有以下幾個方面：1、月經(jīng)功能；2、儲存和輸送精子；3、精子獲能；4、孕卵著床；5、胎兒發(fā)育；6、分娩；7、卵巢激素靶器官。因而，子宮的生長發(fā)育如何，均與月經(jīng)和生殖功能密切相關，造成子宮異常性不孕的原因很多，也是復雜。要為子宮發(fā)育和功能受遺傳因素與生殖激素的調(diào)節(jié)，呈現(xiàn)與年齡相關的器官形態(tài)、組織結構，生理和內(nèi)分泌功能的變化，由一這些變化所以造成子宮異常而引起不孕的情況一般有以下幾種：

子宮畸形

    一、子宮畸形引起的不孕

    1、閉鎖性。

    ①完全性：殘角子宮與宮腔不通，性發(fā)育成熟后出現(xiàn)周期性下腹痛，因而婚前常被發(fā)現(xiàn)；

    ②不完全性：殘角子宮與宮腔相通，無明顯痛經(jīng)，但多發(fā)生殘角子宮妊娠。

雙角子宮、單子宮頸

    2、非閉鎖性。

    ①雙子宮（雙子宮、雙子頸、雙陰道）；

    ②雙角雙頸子宮（雙角子宮、雙宮頸、單陰道）；

    ③雙角單頸子宮（雙角子宮、單宮頸）；

    ④單角單頸子宮;

    ⑤不完全縱隔子宮；

    ⑥完全縱隔子宮。

    子宮畸形是否影響生育，需視畸形的種類和程度而定。這種病人大多無明顯自覺癥狀，但也有一些表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)和月經(jīng)不調(diào)，如月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)過少、痛經(jīng)或功能失調(diào)性子宮出血等；還有一些表現(xiàn)為生殖器和乳房發(fā)育不良，如性幼稚型、乳房和第二性征發(fā)育不良、卵巢功能低下、不排卵等。有一些患者即使能受孕，也因宮腔不能隨之擴大，易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位異常、胎盤位置異�；蛩捞サ�。

    二、子宮發(fā)育不良

    子宮發(fā)育不良又稱幼稚子宮，一般指青春期后子宮仍小于正常。單純小子宮不一定是不孕的直接原因，若卵巢同時發(fā)育不良，才是造成不生育的直接原因。

宮腔粘連癥

    三、宮腔粘連癥

    子宮腔、子宮峽部、子宮頸管因創(chuàng)傷繼發(fā)感染所造成的粘連，如：損傷性刮宮；還包括特異性感染，如結核、血吸蟲病、阿米巴和放線菌病等，臨床上常出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)過少而造成不孕。

子宮內(nèi)膜炎

    四、子宮內(nèi)膜炎

    子宮內(nèi)膜炎按病程長短，可分為為急性和慢性兩種；按其感染的病原菌，又可分為結核性、性病性及一般細菌性。子宮內(nèi)膜炎多由外陰道感染上行蔓延所致，由于子宮內(nèi)膜充血、水腫，大量炎性滲出，間質(zhì)大量漿細胞及淋巴細胞，這些變化可影響精子的運行及孕卵的植入和發(fā)育。當然炎癥時子宮內(nèi)膜不能為著床卵提供足夠的營養(yǎng)，而且炎癥滲出物也有殺傷精子的作用，造成不孕。
 

子宮肌瘤

    五、子宮肌瘤

    子宮肌瘤是女性最常見的腫瘤，根據(jù)肌瘤與子宮肌層的關系，分為肌壁間肌瘤、漿膜下及膜下肌瘤。肌瘤影響受孕的程度與肌瘤的部位、大小、數(shù)目有關。據(jù)臨床觀察認為，單純性肌瘤引起的不孕癥并不多見，而臨床所見肌瘤不孕為以肌瘤為主合并多種生理和生殖內(nèi)分泌功能紊亂所致，一般可致：1、無排卵；2、子宮內(nèi)膜組織和功能等紊亂；3、子宮內(nèi)分泌功能失調(diào)；4、子平滑肌舒縮活動性紊亂；5、子宮內(nèi)膜和肌層血管系統(tǒng)和微循環(huán)功能失調(diào)等造成不孕。
 

子宮內(nèi)膜息肉

    六、子宮內(nèi)膜息肉

    子宮內(nèi)膜息肉是慢展性子宮內(nèi)膜炎的另一類型，即炎性子宮內(nèi)膜局部血管和結締組織增生，形成蒂性息肉狀贅生物突入宮腔內(nèi)，息肉大小和數(shù)目不一，多位于宮體部，頸管內(nèi)息肉可引起勁管擴張并脫出外口。

    造成：1、內(nèi)膜息肉充塞宮腔，妨礙精子和孕卵存留和著床；2、內(nèi)膜息肉合并感染，改變宮腔內(nèi)環(huán)境，不利于精子和孕卵的成活；3、內(nèi)膜息肉妨礙胎盤植入和胚胎發(fā)育；4、合并輸卵管或卵巢炎，可引起梗阻性或無排卵性不孕。

子宮位置異常

    七、子宮位置異常

    正常子宮位置呈前傾位，宮體稍向前，宮頸則向下向后。性交后由于精液積聚在陰道后穹隆處，故向下的宮頸易于浸泡在精液內(nèi)，利于精子向上游動。但若子宮呈后傾后屈位時，宮頸呈上翹狀態(tài)，不易浸泡在精液中影響受孕。當然子宮過度前傾屈，亦不利于妊娠。
 

    八、子宮內(nèi)膜功能不全

    子宮內(nèi)膜功能不全可分為子宮內(nèi)膜萎縮，子宮內(nèi)膜異常增生，以及黃體期內(nèi)膜功能不會三種主要類型：

    1、子宮內(nèi)膜萎縮。因卵巢無雌激素產(chǎn)生或子宮內(nèi)膜缺乏對激素的反應，內(nèi)膜腺體和間質(zhì)未見發(fā)育和增生。此種內(nèi)膜可見于垂體前葉功能減退癥和卵巢發(fā)育不良癥，一般以席漢氏綜合征多見。

    2、子宮內(nèi)膜增生過長或腺囊性，腺瘤性增生，多由排卵功能障礙所致。

    3、黃體期內(nèi)膜功能不全，此類病人有排卵，亦能正常受精，但由于受精卵著床部位的子宮內(nèi)膜發(fā)育不健全，以致影響受孕。
 

    主要導致：1、卵泡發(fā)育和黃體形成缺陷。2、高泌乳素血癥。RRL有損害LH的作用，也有認為RRH直接作用與卵巢中的β羥固醇脫氫酶，影響服酮合成。3、子宮內(nèi)膜異位癥。4、醫(yī)源性因素 。如：克羅米酚及合成孕激素醋甲孕酮等應用后可引起黃體功能不足。

    以上種種，只要通過科學、嚴格、認真、仔細的治療都能收到滿意的效果。當然也有很大一部分子宮異常原因，通過治療也不能達到治療目的，所以這就要求醫(yī)生有責任心，明確無誤的告訴患者，以免患都造成精神、經(jīng)濟上的更大痛苦，避免盲目無效的治療。

卵巢甲狀腺瘤

卵泡膜細胞瘤

    一般說來，卵巢囊腫在下述情況時可造成不孕癥：

    1、某些含有內(nèi)分泌功能的卵巢囊腫，如卵巢甲狀腺瘤、卵巢顆粒—卵泡膜細胞瘤、睪丸母細胞瘤等，可因其所含腫瘤組織成分不同而產(chǎn)生某些相應激素，從而干擾了卵巢激素的正常分泌和排卵，出現(xiàn)閉經(jīng)，子宮出血，多毛和不孕等癥狀。

正常卵巢

卵巢囊腫急慢性扭轉

    2、某些卵巢囊腫出現(xiàn)急慢性扭轉、破裂時，影響卵巢血運和引起壞死，繼而出現(xiàn)卵巢功能障礙和不排卵，如為雙側性，則影響更大。

卵巢惡性或巨大腫瘤

    3、某些卵巢的惡性或巨大腫瘤，使大部分卵巢組織破壞，可出現(xiàn)卵巢功能失調(diào)、不排卵、與周圍組織粘連、阻塞輸卵管等情況，均可造成不孕癥。

    4、卵巢囊腫生長過快過大時，可以影響卵巢的血運和排卵。 飲食宜清淡，飲食應富含足夠的營養(yǎng)，糾正偏食及不正常的飲食習慣，不宜常食刺激性、海產(chǎn)品等。

滴蟲性陰道炎

霉菌性陰道炎

    常見的陰道炎是由滴蟲或霉菌引起的。陰道受感染后白帶會增多，并有顏色的改變和有臭味。

    由于這些滴蟲或霉菌消耗了陰道細胞內(nèi)的糖原，因而改變了陰道的酸堿度，使陰道內(nèi)酸性程度更高。

陰道炎引起的不孕

    按理說這種酸堿度的改變會影響精子的活動力，以致妨礙精子的繼續(xù)上行，而有些細菌還會使精子凝集在一起。

    但事實上由于陰道炎而引起不孕的并不多見，這可能是因為精子在陰道內(nèi)存留的時間很短，通常在射精后1--3分鐘內(nèi)已有精子穿入宮頸粘液，所以即使精子活動力受些影響也不致于影響受孕。

    但是如果陰道炎同時并有子宮頸管炎時，宮頸粘液的性能也發(fā)生了改變，則對精子的影響就要大得多；另外陰道分泌物太多，會使射入的精液稀釋，對精子的上行也會產(chǎn)生影響。
 

正常白帶

    陰道分泌物俗稱白帶。陰道分泌物的主要成分是陰道粘液。健康婦女，陰道口經(jīng)常有些無色、無臭的，稍微有些粘性而又不稠的液體，能夠潤濕陰道，使陰道不至于干燥，這是正常的白帶，是生理的需要。在青春期，婦女第一次月經(jīng)來潮以后便開始出現(xiàn)。在每次月經(jīng)來潮以前，兩次月經(jīng)間期及妊娠早期會稍微增加，這些都是正常的生理現(xiàn)象。

泡沫狀

豆腐渣樣

膿性白帶

血性白帶

    陰道分泌物有生理性與病理性之分。生理性白帶為乳白色漿液狀的液體，無臭味。白帶量的多少與年齡、雌激素水平及生殖器官充血情況有關。異常白帶是指病理性白帶。常表現(xiàn)為泡沫狀、豆腐渣樣、膿性白帶、甚至是血性白帶，提示生殖器有炎癥等病變。婦科炎癥是引起女性不孕的常見病因。當生殖器有炎癥時，炎癥使陰道分泌物增多，分泌物中含有大量的白細胞，吞噬精子，消耗精子中存在的能量物質(zhì)，使精子活動能力下降，縮短精子生存時間，從而影響受孕。

   （1）人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)：人流、藥流是導致繼發(fā)性不孕的罪魁禍首，隨著人工流產(chǎn)人數(shù)和次數(shù)的增加，女性繼發(fā)性不孕的患者也不斷增多。人流已成為繼發(fā)性不孕的主要原因之一。而繼發(fā)性不孕給患者帶來的心理傷痛已不亞于人工流產(chǎn)手術的傷痛。人流有可能使子宮內(nèi)膜受損導致閉經(jīng)或月經(jīng)量少，也可能引起子宮內(nèi)膜炎，使受精卵不能著床，引起繼發(fā)不孕；人流也可以造成附件炎致使輸卵管不通、積水等，由此引起繼發(fā)不孕。

   （2）免疫性不孕：有孕產(chǎn)史和人流史的人易產(chǎn)生抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體而造成免疫性不孕。

   （3）卵巢功能障礙：部分繼發(fā)不孕患者年齡偏大，卵巢功能欠佳，會出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，卵泡發(fā)育不良和排卵障礙。人流術亦可以影響卵巢功能。

   （4）性傳播疾病：許多性傳播疾病如淋病、砂眼衣原體、支原體等所致的宮頸糜爛、宮頸管炎會逆行感染形成子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、輸卵管炎，這些炎癥會改變盆腔的內(nèi)環(huán)境和功能從而影響受精卵的運送和著床。

   （5） 閉經(jīng)：過度吸宮或刮宮時，將子宮內(nèi)膜基底層損傷，或用刮匙過度搔刮，將子宮內(nèi)膜基底層刮掉，使子宮內(nèi)膜不能再生，造成長期閉經(jīng)，或手術無菌操作不嚴格、人流術后宮腔感染造成宮腔粘連而閉經(jīng)。

    卵巢炎癥包括在女性盆腔炎癥的范圍內(nèi)。有特異性炎癥和非特異性炎癥之分。本節(jié)主要敘述卵巢非特異性炎癥。由于感染細菌，導致卵巢發(fā)炎，就可以產(chǎn)生卵巢粘連、卵巢輸卵管包裹、卵巢輸卵管膿腫及輸卵管梗阻、卵巢排卵障礙等嚴重后遺癥，造成不孕。

    由于防御機制遭到破壞或抵抗力低下，病原體侵入，病原體有鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌和厭氧菌(消化鏈球菌、消化球菌、脆弱類桿菌等)等，首先輸卵管發(fā)病，后沿著輸卵管蔓延到卵巢，產(chǎn)生卵巢周圍炎、卵巢粘連，重者形成輸卵管和卵巢膿腫；或首先子宮受累發(fā)生炎癥，后波及宮旁韌帶和結締組織，再累及卵巢和輸卵管。

    輸卵管性不孕的原因

    1、炎癥：

    因不孕前來就診屬輸卵管炎病變者皆為慢性輸卵管炎，其形成可由急性輸卵管炎治療不徹底或不及時而導致輸卵管粘膜粘連或盆腔炎。

    也可以是子宮內(nèi)膜局部形成病灶而引起上行感染，形成慢性輸卵管炎阻塞輸卵管通道，如不全流產(chǎn)、殘留胎盤引發(fā)炎癥，部分帶宮內(nèi)節(jié)育器者，繼發(fā)慢性輸卵管炎而無急性輸卵管炎臨床表現(xiàn)，或只為亞臨床感染，引起輸卵管粘膜不同程度的粘連。

    輸卵管炎還可由于輸卵管周圍器官或組織炎癥而繼發(fā)，尤其是在輸卵管傘部或卵巢周圍形成炎癥粘連，使輸卵管傘部不能將排出的卵細胞吸入卵管內(nèi)，與精子相遇，如化膿性闌尾炎、結合性腹膜炎等。

    2、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥可形成腹膜粘連帶，使輸卵管傘端外部粘連或卵巢周圍粘連，使成熟卵不能被攝入輸卵管內(nèi)而致不孕。

不孕癥狀

    女性不孕給很多家庭都帶來了極大的痛苦。肥胖也是女性不孕癥狀表現(xiàn)之一，那么還有哪些女性不孕的癥狀是我們不知道的呢�，F(xiàn)在就讓我們就來了解一下關于女性不孕都有哪些癥狀表現(xiàn)。

    女性不孕的癥狀如下：

   （1）輸卵管阻塞。輸卵管炎癥引發(fā)體內(nèi)寒濕凝聚，氣滯血瘀，阻塞經(jīng)絡，阻礙了卵子和精子結合，造成不孕。一般上患者兼有月經(jīng)不調(diào)或者白帶增多。

   （2）月經(jīng)不調(diào)。先天不足、后天營養(yǎng)不良、流產(chǎn)或者產(chǎn)育過多、腎功能受損形成血氣生化受阻、血氣虛弱促使心肝脾等臟缺少血氣滋養(yǎng)而功能發(fā)揮失常、沖任經(jīng)脈失調(diào)、宮寒、其他疾病經(jīng)長時間治療的影響等都會引起女性出現(xiàn)月經(jīng)紊亂。

   （3）腎虛。先天不足、后天營養(yǎng)不良、流產(chǎn)或者產(chǎn)育過多、寒濕凝聚、久病、過度自慰或性生活過頻等都是引起腎虛的因素。腎是藏著人體的精華，腎氣虛弱可導致沖任經(jīng)脈失調(diào)引發(fā)出月經(jīng)不調(diào)等方面的問題，從而導致不孕，也是產(chǎn)生女性不孕的癥狀重要的一個因素。

   （4）肥胖。真正肥胖的人，肉是比較結實的。但這些人的臉部和身上的肉往往看起來是浮的。平時出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，頭昏腦脹，腰酸體倦，胸悶，臉色萎黃，白帶頻繁或者多而粘稠，寒濕痰阻，脾虛，部分兼有尿頻，舌苔白，脈象弦滑。也就是說是一種虛胖，這類患者一般有點難懷孕。

   （5）習慣性流產(chǎn)。心氣不足，血行不暢，血氣虛弱，血不養(yǎng)胎。這部分患者雖然能懷孕，但是懷孕幾個月后就發(fā)生自然流產(chǎn)，個別胎死腹中。

   （6）不排卵。這種癥狀在女性不孕癥狀中是很少見，患者往往兼有月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)或者是較重的帶下癥。這是女性不孕的癥狀中最主要的一種。
 

   （7）人流。其中有相當一部分的女性患者曾經(jīng)懷上過孩子而做了人流（其中有些患者曾做過多次人流），有的患者因為年輕經(jīng)驗不足或者是條件有限，沒注意補回身體血氣。這類患者往往面色淡白，血氣欠佳，部分跟先天不足，后天營養(yǎng)不良，久病等也有一定關系。

   （8）貧血。先天不足，后天營養(yǎng)不良，久病，身體瘦弱、臉色萎黃、蒼白，嘴唇淡白；平時經(jīng)常會頭暈眼花、四肢酸軟、耳鳴、胸悶、多夢、畏寒肢冷、精神欠佳。通常兼有尿頻，痛經(jīng)，帶下。

   （9）因為其他疾病，動手術割除半邊輸卵管。這類患者較少，往往病情也不太重。但因為少了半邊輸卵管，所以有礙精子通過，從而也可造成女性不孕的癥狀的產(chǎn)生。

    導致女性不孕的原因有很多，因此疾病也很多，分類方法很多，比較適用的分類是將引起不孕的病變的部位分類方法。根據(jù)不孕的性質(zhì)可分為生理性不孕和病理性不孕。

    1、根據(jù)不孕的性質(zhì)可分為生理性不孕和病理性不孕。

    在青春前期、哺乳期和絕經(jīng)期的不孕稱為生理性不孕。由于各種疾病引起的不孕稱為病理性不孕。

    2、根據(jù)是否有過妊娠史可分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕。

    婚后二年內(nèi)從未妊娠者稱為原發(fā)性不孕。曾有妊娠而后來有規(guī)律的性生活未采用避孕措施，連續(xù)二年不孕者稱繼發(fā)性不孕。

    3、根據(jù)是否有懷孕的可能分為絕對不孕和相對不孕。

    夫婦雙方或雙方有先天或后天、解剖或生理方面有缺陷且無法糾正而不能妊娠稱為絕對不孕。夫婦一方或雙方因某些因素阻礙受孕，導致暫時不孕，一旦得到糾正仍能受孕者稱為相對不孕。

    4、根據(jù)引起女性不孕的病變器官的不同可分為卵巢性不孕、輸卵管性不孕、子宮性不孕、子宮頸性不孕及外陰和異常性不孕。

    5、先天性生殖系統(tǒng)發(fā)育性不孕。

    6、免疫性不孕。

    7、諸多降低生育能力因素導致的不孕。

    8、醫(yī)源性不孕。

    9、非特異性、特異性及性傳播性感染性不孕

    引起不孕的病因有許多，除了生殖、內(nèi)分泌異常及生殖器官異�？蓪е虏辉型�，一些全身性疾病也可致不孕。最常見的是內(nèi)分泌及代謝方面的疾病，如甲狀腺機能亢進、甲狀腺機以減退、腎上腺皮質(zhì)功能異常、糖尿病及肥胖癥等。

肥胖癥

    第1節(jié) 肥胖癥

   肥胖是指由于能量攝入和消耗之間平衡失調(diào)，多余的能量以脂肪的形式在體內(nèi)聚積造成體重增加，體重超過理想體重的20%或體重指數(shù)（BMI）gt;26者。隨著現(xiàn)代化生產(chǎn)水平及人們生活水平的提高，尤其在發(fā)達國家，肥胖的發(fā)病率越來越高，并且與糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心血管疾病、高血壓、高脂血癥等病的發(fā)病密切相關。肥胖癥還可導致卵巢功能異常、子宮發(fā)育不良、不孕癥、性機能異常及外陰、陰道炎等婦科疾患。已經(jīng)證實肥胖癥患者不孕的發(fā)生率明顯高于體重正常者。

甲狀腺功能障礙

    甲狀腺功能障礙可引起雌激素代謝障礙、FSH及LH分泌異常，常表現(xiàn)為明顯的卵巢機能不全而很少妊娠。

    目前對于甲狀腺機能異常導致不孕的病理機制尚無足夠的認識，可能與下列因素有關：

    1、卵巢功能異常 臨床研究表明，甲狀腺機能低下的患者促性腺激素的分泌呈脈沖式，但基線水平較正常者高，從而影響了排卵。部分患者雖然體內(nèi)雌激素水平正常，有正常的或近似正常的月經(jīng)周期，仍存在不孕，可能因垂體促性腺激素效能降低或存在抗卵巢作用，亦會造成不排卵。

    2、自身免疫 甲狀腺機能障礙伴不孕患者中甲狀腺抗體陽性者所占比例較高，說明該類不孕可能與自身免疫功能異常有關。

    3、代謝異常 在甲狀腺機能減退的患者常因代謝功能低下而導致肥胖，從而增加了不孕的發(fā)病率。

    4、影響子宮發(fā)育 動物實驗研究了甲狀腺機能低下的大鼠子宮結構，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜減少，肌層變薄、宮角體積減少。

糖尿病

    第3節(jié) 糖尿病

    糖尿病可致糖、脂肪、蛋白質(zhì)等體內(nèi)多種物質(zhì)代謝功能紊亂，女性患者常同時伴有不孕及月經(jīng)紊亂，或妊娠后發(fā)生死胎、早產(chǎn)或巨大胎兒。糖尿病造成女性不孕的病因現(xiàn)在還不清楚，文獻報道不多。可能與下列因素有關：
 

   （1）自身免疫：在部分糖尿病伴不孕患者血漿中可查到抗胰島素抗體，其中一些病例還可同時測到卵巢抗體。

   （2）肥胖：部分糖尿病人因代謝紊亂致肥胖，而肥胖是不孕的原因之一。

    懷疑為無排卵者，應進一步測定血清 PRL 、 FSH 、 LH 、 E2 、 T3 、 T4 等水平。必要時再作一些特殊試驗，包括黃酮試驗、雌激素試驗、 LH-RH 試驗、染色體檢查。內(nèi)窺鏡檢查（宮腔鏡或腹腔鏡，也有兩者聯(lián)合檢查的）和卵巢活檢，可作為最后的手段，從而確定無排卵原因和部位以及卵巢中有無卵子存在。

    對女性不孕應做哪些檢查？

   （1）系統(tǒng)檢查：除全身檢查外，還應做生殖系統(tǒng)檢查。除一般視診、觸診外，還要做陰道窺鏡檢查及內(nèi)診（雙合診或三合診），初步了解陰道、宮頸、子宮、輸卵管、卵巢及盆腔的大致情況，如子宮的大小、位置是否正常，子宮、輸卵管、卵巢有無腫塊、壓痛，子宮有無抬舉痛，附件的活動度等。

   （2）推測有無排卵及預測排卵期：可通過基礎體溫測定以及宮頸粘液檢查或激素測定來判斷。

   （3）子宮內(nèi)膜檢查：必要時通過活檢了解子宮內(nèi)膜的功能狀態(tài)，而且經(jīng)項檢查又是了解有無排卵或黃體功能狀態(tài)的可靠方法，同時還可以了解宮腔的大小，排除宮腔病變，如結核、子宮肌瘤等。

   （4）內(nèi)分泌功能測定：如在月經(jīng)周期的不同時間做血清雌激素、孕激素水平的測定，以了解卵巢功能情況；測定基礎代謝率，以了解甲狀腺功能；進行腎上腺功能檢查和血清泌乳素測定等。

   （5）輸卵管通暢檢查：包括輸卵管通氣或通液檢查和子宮輸卵管造影，主要了解輸卵管通暢與否，以及子宮輸卵管發(fā)育是否正常，有無畸形等。對輸卵管欠通暢者（如輕度粘連）兼有治療作用。

   （6）免疫學檢查：了解有無抗精子抗體存在，除進行抗精子抗體測定外，還可通過性交后試驗、體外精子穿透試驗等間接了解之。

   （7）顱腦部（蝶鞍部）X線檢查：了解垂體是否有腫瘤或其他病變。

   （8）染色體檢查：有些不孕癥與體內(nèi)存在抗精子抗體有關，因此有時還需進行有關的免疫學檢查。

    不孕癥的檢查有其特別的時間限制;倘若檢查的時間不對，不僅無法精準判讀，還徒增一些不必要的風險。常見的不孕癥檢查，包括以下項目：

    1.卵巢功能檢查：經(jīng)期第二、三天

    一般是經(jīng)期的第二天或第三天抽血檢查荷爾蒙，因為在這時候，女性體內(nèi)的荷爾蒙不會有太大的浮動，因此可以清楚判斷卵巢老化、慢性不排卵及多囊性卵巢癥狀群等問題。

    2.泌乳激素檢查：早上較好

    一般婦女泌乳激素如果過高，會干擾正常排卵及月經(jīng)周期。由于泌乳激素在傍晚，尤其是在夜晚會生理性上升，因此建議在早上檢查，比較準確。

    3.卵巢腫瘤指數(shù)檢查：非經(jīng)期較適合

    如選在經(jīng)期間抽血檢查卵巢腫瘤指數(shù)(Ca125)，大都呈現(xiàn)假陽性偏高，會讓患者白白擔心受怕，以為自己得了不治之癥。因此建議最好在非經(jīng)期期間檢查。

    4.輸卵管攝影：月經(jīng)后三至七天

    輸卵管攝影，是透過施打顯影劑到子宮腔及輸卵管中，來評估婦女輸卵管通暢最常做的檢查。千萬不要在排卵期間檢查，這會把受精卵推向輸卵管末端或腹腔，造成子宮外孕;也不可在經(jīng)期間執(zhí)行檢查，由于經(jīng)血可能阻塞原本通暢的輸卵管，造成誤判。因此最佳的檢查時間點為月經(jīng)結束后的三至七天內(nèi)。

    5.子宮鏡檢查和腹腔鏡檢查：月經(jīng)后三至七天最適宜

    子宮鏡必須灌水撐開子宮腔以利檢查，而腹腔鏡則是將顯影劑注入子宮腔及輸卵管，來判讀輸卵管是否阻塞，兩者都有可能把胚胎沖走，造成外孕。因此最佳的檢查時間點也是在月經(jīng)結束后的三至七天內(nèi)。
 

    6.空腹才可受檢

    到底要不要空腹來做檢查?由于荷爾蒙、泌乳激素、卵巢腫瘤指數(shù)不會因為用餐前后而有所浮動或改變，因此都不必空腹就能做檢查;而輸卵管攝影是在患者清醒的情形下檢查，也不必空腹。唯有子宮鏡、腹腔鏡在全身麻醉下進行，為避免胃中食物逆流導致吸入性肺炎，因此檢查前8個小時一律空腹禁食。

    要了解女方性功能是否正常，通過婦科檢查了解有無炎癥及其他異常。婦科檢查有卵巢功能檢查（包括基礎體溫、雌激素水平，宮頸粘液結晶等）、輸卵管通液或碘油造影、子宮內(nèi)膜活組織檢查，必要時可行腹腔鏡及宮腔鏡檢查、染色體核型分析等。針對病因治療，如抗感染、內(nèi)分泌激素治療。

Cook導絲輸卵管再通系統(tǒng)

    治療不孕癥的標準，“美國COOK導絲輸卵管介入再通術”

    隨著醫(yī)學的發(fā)展，治療女性不孕癥的技術又有了新的進展，美國COOK導絲輸卵管介入再通技術這種治療女性不孕癥的技術可30分鐘內(nèi)，在不麻醉、不開刀、不住院、無痛苦的情況下疏通雙側梗阻的輸卵管，它替代了反復輸卵管通水、通氣、中草藥治療等傳統(tǒng)治療方式，該療法對因輸卵管阻塞、粘連造成的不孕癥有效率可達90%以上。
 

宮、腹腔鏡

    “美國COOK導絲輸卵管介入再通術”治療輸卵管阻塞導致的不孕癥。該技術集檢測、擴容、通液，三位一體的高精人工智能輔助生育技術，通過造影技術精確確定阻塞部位，利用在婦科腹腔鏡、宮腔鏡兩大技術領域的探查與治療優(yōu)勢，在電視監(jiān)視和輸卵管鏡的直視下無創(chuàng)精確介入，將輸卵管疏通，并置入預防粘連的藥物，對患者進行子宮輸卵管疏通。

Cook導絲

    “美國COOK導絲輸卵管介入再通術”與傳統(tǒng)技術相比有以下優(yōu)勢：

    1、精準。美國COOK導絲，結合宮腹腔鏡技術，將零點幾毫米的鉑金導絲精確送入阻塞部位，直接疏通輸卵管，對人體不造成損傷。

    2、高效。檢查、疏通、治療同步進行，在直接疏通阻塞的同時，注入防粘連藥物，避免傳統(tǒng)通氣、通水、通藥，帶來的痛苦和反復粘連等問題。

輸卵管

    3、安全。整個治療過程經(jīng)光源導視技術，在可視狀態(tài)下操作，確保手術順利進行。避免出現(xiàn)以往的宮腔內(nèi)注液、宮內(nèi)注氣、開腹術直視下的檢查治療所帶來的，過敏、并發(fā)感染、血管損傷等現(xiàn)象。

    4、輕松。不開刀、不住院、治療時間短，手術過程僅需幾十分鐘。

    吉林市鳳凰婦產(chǎn)醫(yī)院充分利用在腹腔鏡技術探查與治療的優(yōu)勢和美國COOK導絲輸卵管介入再通術的疏通優(yōu)勢，在疏通的同時，利用腹腔鏡技術將患者體內(nèi)情況通過光導纖維傳送到電視屏幕上。醫(yī)生通過電視屏幕的清晰顯示，發(fā)現(xiàn)導致不孕的其他原因，直接對準病灶部位，如子宮肌瘤、卵巢囊腫等切除病灶組織，為女性患者打造一個健康的受孕環(huán)境，為眾多不孕女性帶來福音。

    關于疾病的診斷，是治療疾病有沒有效果的關鍵。在診斷方面，現(xiàn)代醫(yī)學具有一定優(yōu)勢。我們知道，不孕不育的病因很多，在生育方面，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，任何一個器官出現(xiàn)異常，都會出現(xiàn)生育困難。在諸多的不孕不育因素中，準確確定病因，然后進行針對性的治療，這是治療成功的基礎。

    中醫(yī)在診斷方面有一定的方法，與現(xiàn)代醫(yī)學具有互補的作用。但由于中醫(yī)的一些診斷過于籠統(tǒng)，在定量方面比較欠缺。中醫(yī)治療重視整體觀念，重視綜合治理，重視辨證施治，這些方面在治療效果上顯示出中藥治療不孕的優(yōu)勢。

    1、月經(jīng)初潮莫憂慮：一般女子在14歲左右的時候，月經(jīng)就會初潮，這是一種正常的生理現(xiàn)象它象征著生殖系統(tǒng)已逐步發(fā)育成熟，是無須大驚小怪的。但是有些缺乏生理知識的少女對此都感到害羞，并由此背上思想包袱，每逢經(jīng)期憂心忡忡，甚至食不下、臥不眠長此以往，就會發(fā)生中醫(yī)所謂的“氣滯”；氣滯則血瘀、血瘀就會損傷胞系細胞系受損，婚后則不孕。因此少女月經(jīng)初潮時，應注意了解這方面的生理知識及處理方法，這樣就會消除顧慮婚后自然容易受孕。

    2、講究經(jīng)期衛(wèi)生一在月經(jīng)來潮期間，如不講究衛(wèi)生，那是很容易得各種婦女病如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、外陰炎陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎附件炎、盆腔炎等、這些病癥均會妨礙婚后受孕那么，在月經(jīng)期間應如何講究衛(wèi)生？總的來說，在精神上要保持樂觀舒暢；在身體上要注意適當休息避免勞累；在飲食上宜溫熱，忌寒涼；在起居上宜規(guī)律、舒適忌坐臥濕地或冒雨涉水，另外，月經(jīng)帶要勤洗內(nèi)褲和衛(wèi)生紙要勤換，全身淋浴不宜過頻，以免著涼感冒。

    3、月經(jīng)不調(diào)應早治：月經(jīng)不調(diào)是指經(jīng)期、經(jīng)色、經(jīng)量發(fā)生變化或發(fā)生閉經(jīng)、痛經(jīng)、崩漏等不孕婦女大都不同程度地存在著這些現(xiàn)象。因此，可以說月經(jīng)不調(diào)是難以受孕的信號少女患月經(jīng)不調(diào)的原因比較單純，治療比較容易。所以少女患月經(jīng)不調(diào)時，要及早治療，爭取一次治好莫留后患。

    4、月經(jīng)遲來要晚婚：有的少女月經(jīng)初潮時間較晚，直到18歲～20歲以后才見月經(jīng)，并且量少色淡、質(zhì)稀。這說明生殖系統(tǒng)的功能比較低下婚后不但不能懷孕，而且月經(jīng)情況每況愈下，直到閉經(jīng)或并發(fā)其他病癥因此。

    因為受孕是一個復雜的生理過程:卵巢要排出正常的卵子；輸卵管撿起卵子，輸送卵子到正常的受精部位，即輸卵管壺腹部等待受精。卵子的存活時間約為24小時。性交后精液積存在陰道內(nèi)，精液內(nèi)有大量的精子，精子的存活時間約為72小時，活動的精子通過子宮到輸卵管壺腹部與卵子相遇、受精，受精卵再經(jīng)輸卵管輸送到子宮腔內(nèi)，并在宮腔內(nèi)“遨游”2~3天，尋找合適的落腳點，然后著床，在子宮腔內(nèi)生長發(fā)育直至足月分娩。有些病人非常憂慮性交后精子全部流出，沒有進入體內(nèi)，這是混淆了“精液”和“精子”這兩個不同的概念，我們看見流出來的是精液，而非精子，精液內(nèi)有大量的精子，但精子的體積非常小，需要在顯微鏡下才能看見。正常的精子非�；顫姡�具有很好的活動能力，能夠進入女性體內(nèi)受精。由于卵子和精子在體內(nèi)的存活時間都比較短，所以要選擇適當?shù)臅r機性交才能受孕。所以不孕不育的發(fā)生與很多因素有關，其中女性不孕就與子宮、卵巢、輸卵管等生殖器官的正常與否有很大的關系，它們決定了女性陰道及宮腔的環(huán)境是否正常，是否患有婦科炎癥等，這些因素都應予以重視的，因此為了預防不孕的發(fā)生，以下這些因素都應有所了解：

    1、宮頸狀態(tài)：這是決定受孕成功與否的重要因素之一，主要觀察宮頸的狀態(tài)是否會阻礙精子進入子宮腔，因為當患有陰道炎、宮頸糜爛時，陰道內(nèi)的炎性分泌物會增加，進而阻礙精子的活動，無法與卵了結合，易造成女性不孕。

    2、因為精子在進入宮腔后，還要面臨著宮腔內(nèi)白細胞的吞噬，如果宮腔有細菌侵入時，就會造成白細胞數(shù)量增多，減少了精子的上行數(shù)量，影響受孕。

    3、輸卵管能否攝取卵子：成熟女性每個月應排出一個卵子，排出后會被吸收到輸卵管內(nèi)，等待精子來相遇，如果輸卵管發(fā)生炎癥時，那么就不利于精子與卵子的結合，對生育能力造成很大的影響。

    宮寒，是中醫(yī)學上的一個概念，直白地說就是"子宮寒冷"。但是，中醫(yī)所說的"子宮"與西醫(yī)所指的子宮不同，它的范圍要更大些，包括子宮、卵巢等多種器官。”用中醫(yī)理論來解釋，宮寒是指女性腎陽不足，宮寒可以導致不孕。 很多宮寒的女性月經(jīng)延后，少則推遲十多天，多則兩三個月，通過B超檢查會發(fā)現(xiàn)這些女性都沒有排卵，當然會導致不孕。從另一個角度講，子宮溫度偏低，不適合胎兒生長，即使懷孕也容易流產(chǎn)，所以女性在準備懷孕前先調(diào)理子宮環(huán)境，是有必要的。

    肥胖是會導致女性不孕的。肥胖會改變雌激素的代謝途徑，生成較多的有生物活性產(chǎn)物─雌三醇。肥胖女性體內(nèi)高水平的雌激素長期作用與無孕激素的對抗，容易引起子宮內(nèi)膜增生，導致月經(jīng)不調(diào)、子宮肌瘤等一系列婦科疾病，從而繼發(fā)性不孕。其次，肥胖婦女血內(nèi)有生物活性的雄激素水平過度增高，會造成面部、乳頭旁或下腹中線的汗毛常過多過長，過多的雄激素也可抑制卵泡發(fā)育，從而導致閉經(jīng)或不孕。對單純性肥胖所致的不孕癥首先應該減肥。而育齡婦女減肥后，往往會自動恢復月經(jīng)及生育功能，很多代謝紊亂也會得到糾正。

    女性不孕患者，應去專業(yè)正規(guī)的醫(yī)療機構檢查明確病因,如是單純型肥胖所導致的不孕，就要采取積極的、有計劃的減肥措施，力爭把體重控制住，這樣才有可能增加受孕的機會。如果是其他原因所導致的不孕，就要根據(jù)病因對癥治療。

    人工流產(chǎn)不當是非常容易導致不孕的。其原因與術后宮頸和宮腔粘連有很大關系，女性在人工流產(chǎn)時，由于機械或藥物的刺激，子宮平滑肌會產(chǎn)生強直性收縮，宮腔內(nèi)容物不但向宮口方向移動，同時也有可能會進入輸卵管腔，很容易滯留機化，如果輸卵管腔被完全阻塞則形成不孕。或因，吸刮過度造成子宮內(nèi)膜損傷，影響受精卵著床，進而造成繼發(fā)性不孕。。因此，女性朋友一定不要到一些小診所進行輸卵管通液、清宮治療等。為了今后的幸福生活，避免出現(xiàn)繼發(fā)性不孕，各位女性朋友，要去專業(yè)正規(guī)的醫(yī)療機構做人流，安全才有保障。

    輸卵管阻塞雖然會引起不孕，卻不會不排卵。輸卵管是精子和卵子相遇受精的場所，并且當受精卵開始進行有絲分裂的同時，借助輸卵管蠕動和纖毛推動，向宮腔方向移動，將受精卵運送到宮腔。卵子從卵巢里面排出來，在卵子從卵巢里面排出之后則需要輸卵管來吸取疏送與精子結合。然而，出現(xiàn)排卵障礙的原因主要是：中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素、下丘腦因素、垂體因素、卵巢本身的因素等疾病，由此可知，輸卵管是否堵塞與排卵并沒有直接的聯(lián)系。即使輸卵管堵塞了，卵巢的功能如果正常，排卵是不會受到影響的。因此，當女性出現(xiàn)不孕時，應先去專業(yè)正規(guī)的醫(yī)院明確自己不孕的原因，然后對癥治療。

    女性不孕是有遺傳因素的。遺傳性不孕癥，主要是染色體異常導致的。涉及到性分化過程中性染色體組成、性腺分化、性激素及功能三種因素。正常情況下，性染色體組成首先奠定了性別的區(qū)分，其后性腺分化、內(nèi)外生殖器官分化皆在整個胚胎期完成，基本建立了整套的生殖器官系統(tǒng)，出生時完全可辨認胎兒男性或女性，兒童期生殖器官系統(tǒng)仍處于幼稚狀態(tài)下，青春期隨著大腦功能和生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的不斷完備，隨之性功能活動亦日成熟，最終進入性發(fā)育成熟達到女性生育期。所以在性分化過程中，任何環(huán)節(jié)受到損害，皆可影響正常生育功能而造成不孕后果。不孕是一個很復雜的疾病，引起不孕的因素有很多種，所以應及時到專業(yè)正規(guī)的醫(yī)院檢查明確原因，然后才能對癥治療。

    不能說月經(jīng)不調(diào)一定會影響女性的生育狀況，但大量的臨床數(shù)據(jù)表明，患有不孕癥的女性一般都有月經(jīng)不調(diào)的癥狀。如果月經(jīng)量過少是由于雌激素水平低或子宮發(fā)育不良，則雌激素可刺激子宮內(nèi)膜的增生變厚，為受孕做準備。如果未受孕，增生的內(nèi)膜會脫落出血形成月經(jīng)。體內(nèi)雌激素水平低會導致子宮內(nèi)膜增生得不夠厚，月經(jīng)時出血少，這種情況日后是會影響受孕的。所以月經(jīng)不調(diào)從某種程度上說是不孕癥的一個信號，也就是說身體里有一種或者幾種病因導致了月經(jīng)不調(diào)甚至不孕。當女性朋友發(fā)現(xiàn)自己月經(jīng)不調(diào)的時候就要到專業(yè)正規(guī)的醫(yī)療機構檢查導致月經(jīng)不調(diào)的原因，然后對癥治療，以免貽誤最佳治療時機，最后導致不孕。