盆底重建

盆底重建

    任何年齡都可以進行手術治療尿失禁，并隨著年齡的增長更需要手術干預．如今，女性的平均壽命是78歲，因此盆底重建術變得非常重要。
 

    盆底重建是相當復雜的，經常需要正確的手術操作以封閉所有的缺損．必須事先告知患者，在過度矯正前壁或者后壁后，常常會致對側的相對薄弱。

    在制定治療計劃前，尿流動力學的評估對于客觀評價和量化尿失禁以甄別和判斷壓力性和急迫性失禁是非常關鍵的。尿流動力學的研究包括測量膀胱排空時間、膀胱排空壓力、尿液流速、膀胱容積及殘余尿，術前的評估包括病史的采集、婦科和神經學檢查，測試張力性尿失禁的Q—tip試驗及尿培養(yǎng)可以在門診做。張力性尿失禁定義為在不存在膀胱感染時，改變尿道阻塞而壓出器未同時收縮即張力性實驗陽性。只有發(fā)生在絕經期的(腹部)壓迫性尿失禁才可以使用外科手術方法解決。

    在兩類尿失禁中，張力性尿失禁被認為是手術矯正的適應證。在張力性尿失禁得到矯正后每一名婦女的生活質量都得到改善，術前提倡給予3個月的雌孕激素的序貫治療。由于手術矯正會加重急迫性尿失禁，因此對于急迫性尿失禁手術是禁忌的。

    因為接近膀胱，恥骨后膀胱頸懸吊術中膀胱穿孔是比較常見的并發(fā)癥，并且通常是經腹腔鏡手術縫合時出現�？砂l(fā)生陰道瘺。每一個矯正手術結束之前都應應用膀胱鏡檢查，患者都應術中應用抗生素預防感染，根據醫(yī)生的要求也可在術后開始應用。松弛的骶骨陰道固定術和陰道固定術通常沒有主要的并發(fā)癥。

    恥骨后膀胱頸懸吊術

    腹膜外或腹膜內手術方式都有可能用到縫線或網片技術。

縫線方法

陰道懸吊術的四個步驟

    A.腹壁上建議的套管針置入點；B.在經腹過程中。在恥骨聯合上的腹膜處取3-5cm的切口；C.通過鈍性分離結締組織和脂肪組織使膀胱前間隙游離；避免損傷閉孔血管和神經；看到恥骨聯合和Cooper韌帶；20F—22F的Foley導管置入尿道；D.Ethibond 縫合，在陰道旁韌帶距離尿道1—1.5cm處，起源于陰道；最后使針穿過Cooper韌帶；將陰道旁筋膜通過環(huán)狀縫合到Cooper韌帶上

    [操作步驟：腹膜內(經腹膜)方法]

    Burch技術是通過縫線技術進行手術，開始通過Foley導管(20F—22F)放置縫線。套管針的放置用平時的方式，臍上10mm套管針和三個5mm套管針，兩個在骨盆兩邊，一個大約在恥骨聯合上6cm。

    通過打開膀胱前間隙，臍外側韌帶便可以看到。恥骨聯合上的腹膜要下推并恰好在低于恥骨聯合處切開。

    膀胱前間隙通過鈍性分離擴大，看到腱弓后，可以顯現兩邊的Cooper韌帶。

    手術者或助手提起陰道旁的脂肪和結締組織后可見陰道旁韌帶，通過左側恥骨韌帶和陰道旁韌帶縫合可使尿道膀胱角變直，右側也用同樣的方法處理。

    為防止直腸膨出和陰道后壁膨出，Moschkowitz，Halban的方法加強宮骶韌帶和陰道殘端(如果已行子宮切除術)或子宮后壁，腹膜進行連續(xù)縫合。

    [操作步驟：腹膜外方法]

腹膜外恥骨聯合后膀胱頸懸吊術

    A.通過球囊導管進入腹膜外層；B.向球囊內注入普通鹽水來擴張膀胱前間隙；C.利用CO₂氣體填充膀胱前間隙；D.懸吊陰道旁筋膜并且在兩邊縫合到Cooper韌帶上

    腹膜外(腹膜前)手術步驟是通過球囊擴張膀胱前間隙。

    *首先用500--750rnl生理鹽水充入球囊，然后用8--10mmHg(1mrnHg=0．133kPa)壓強的CO₂充入膀胱前間隙。

    *在進入鈍性套管針后可以直接充入CO₂，鈍性套管針就像Optiview（Ehicon,,Nordersted）�？捎猛瑯拥姆椒▽�兩側尿道旁組織分別固定于恥骨韌帶旁，方法同經腹膜操作一樣。然而，經腹膜外手術中不能看到直腸子宮陷凹，網片可代替縫合線用在膀胱頸和恥骨韌帶處。

    網片技術

網片技術

    利用日Burch網片技術提起固定在膀胱頸的尿道旁組織，這些都經履膜或在腹膜前固定于陰道旁筋膜和Cooper韌帶上

    腹膜內和腹膜外手術可用網片將膀胱頸膨起，可用吻合器或纖維蛋白膠將網片固定于尿道旁組織。

    20F—22F型號Foley導管放入尿道，通過腹腔鏡分離膀胱前間隙后尿道旁組織隨之移位。通過4—8個U形釘將網片放置固定于恥骨韌帶和尿道旁組織，左側施加一定壓力以提高陰道于適當位置。用縫合材料來固定，用Clark推結器將線結推入，腹膜內手術的時間是45—60min。

    用內鏡的經腹Burch陰道懸吊術是被公認的手術方式。內鏡手術避免了開腹手術的缺點。膀胱頸決定了壓力性尿失禁的嚴重性，術中可以根據嚴重程度來決定懸吊膀胱頸的高度，內鏡手術與開腹手術相比有微創(chuàng)、死亡率低和手術時間短等優(yōu)點。

    手術后導尿管保留2-4d,建議患者術后避免提重物，禁性生活4—6周并進行術后尿流動力學評估。

    骶骨陰道固定術

 

    A.切開陰道殘端，利用器械將其推開；膀胱腹膜就被推向一邊；B.Moschkowitz縫合法關閉直腸子宮陷凹后方，從而避免腸疝；C.注射NaCl后，用單極電刀打開右側直腸旁和骶旁  區(qū)域；D.把聚丙烯纖維網片剪到合適的尺寸縫合到陰道殘端 (3—4針)； E.利用縫合術或U形針將網片固定于骶骨；F.關閉腹膜，直腸旁和骶旁區(qū)域

    子宮脫垂可發(fā)生在骨盆的3個薄弱位置：直腸前方或后方、膀胱前方。當陰道穹到達陰道入口則稱為陰道脫垂，陰遭道脫垂是因為維持陰道正常位置的韌帶的支持力減弱引起的，其原因是多次分娩或低位置的腹部手術。陰道脫垂的手術方式有多種，而經內鏡來恢復其正常的解剖關系是值得推薦的一種，內鏡手術同樣有效，因為它有出血少，住院日短及恢復快等優(yōu)點。

    與其他內鏡手術一樣，應該向患者解釋造成膀胱、腸管及血管損傷的風險，包括出現這些情況中轉開腹的必要性。原則上，我們并不認為中轉開腹是并發(fā)癥。在某些情況下，其可能是治愈疾病的更好方法，所以應向每位患者解釋出現中轉開腹的可能性。

    一般來說，盆底重建術適合體質虛弱和不能接受大手術的患者，以及患有盆底疾病的同時還兼具其他內科疾病的患者。

    盆底重建術是通過使用無張力陰道吊帶或補片對過于松弛的組織進行懸吊、修補，并采用對人體無傷害的合成材料來代替原有的病損組織，以達到重建盆底組織架構的目的。由于該手術無需開腹，切口小、出血少，術后恢復快，并且完好的保留了子宮正常組織，將對患者的傷害縮減到最小。所以經臨床試驗證明，盆底重建術適合體質弱，或是兼具其他疾病的患者。
 

    為了保證手術效果及患者的安全，主任提示，進行盆底重建術應選擇前往正規(guī)的婦科醫(yī)院，經由專業(yè)的醫(yī)生詳細檢查后，根據患者本身的情況實施手術，避免了因為手術不規(guī)范不徹底造成疾病的反復發(fā)作。

    盆底重建術一般是不需要切除子宮的，盆底重建術主要是采用陰道吊帶或補片對松弛的組織進行懸吊、修補，以此來達到重塑完好的盆底結構。相對于傳統的陰式子宮切除術將還沒有發(fā)生器質性病變的子宮一并切除，盆底重建術則是在完全不傷害正常子宮組織的前提下治愈疾病的。

    吉林市鳳凰婦產醫(yī)院積極的在盆底重建術上進行革新，推出新式盆底重建微創(chuàng)術，該手術不僅保留了傳統盆底重建術的各項優(yōu)點，并且還完美的將微創(chuàng)手段介入，在保證不切除子宮的同時，還做到了對患者傷害的最小化，手術全程是由專業(yè)的醫(yī)生通過宮腹腔鏡實施可視操作，做到了無需開腹，傷口小，術后恢復快等優(yōu)點，是患有盆底疾病的女性首選的治療方式。

    進行完盆底手術后，患者應認真聽從醫(yī)生的專業(yè)指導，嚴謹完成其囑托的各項事宜。為了術后恢復可以達到預期效果，患者還應該在術后注意以下幾點：
 

    1、需住院一周以上;

    2、出院前需測量膀胱殘余尿;

    3、術后一個月內禁止性生活和沖洗陰道;

    4、術后二個月內不能搬重物(超過5KG)，避免重體力工作，不能劇烈活動。

    5、術后保持大便通暢，避免便秘;

    6、術后避免慢性咳嗽;

    7、術后需定期隨訪;

    8、出現以下情況請立即到醫(yī)院就診：大量陰道流血、嚴重腹脹或疼痛、傷口感染、發(fā)熱、排尿時疼痛(尿痛)、排尿次數過多(尿頻)、排尿困難(尿潴留)、便秘。

    主任提醒，選擇手術一定要挑選正規(guī)的婦科醫(yī)院，這樣不僅手術效果有保證，并且還避免了疾病的反復發(fā)作。

    盆底功能障礙性疾病，俗稱盆底疾病，是盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁的總稱，同時還包括陰道前后壁的膨出、壓力性尿失禁和子宮脫垂等疾病。

    由于女性的盆底就像一張可以自我調節(jié)的吊床，依靠環(huán)境的變化，調節(jié)自身的張力。而當女性朋友進入中老年后，吊床的張力經過妊娠、分娩和雌激素下降等諸多因素的影響而變得松弛和塌陷，盆底的肌肉和韌帶的支持作用逐漸減弱，尿道括約肌松弛，膀胱與尿道角度發(fā)生改變，由此導致尿頻、尿急、各種類型的尿失禁以及盆腔器官的脫垂。而盆腔器官脫垂則反過來造成尿道肌肉痙攣、排尿不暢、尿潴留，繼而出現頻繁或頑固性的尿路感染。

    患有盆底疾病要盡早前往正規(guī)醫(yī)院進行治療，吉林市鳳凰婦產醫(yī)院現推出的盆底重建術，多年來，成功治愈各類中老年女性的盆底疾病，以其98%的成功率備受江城患者的青睞。

    單純的藥物治療是不可以徹底治愈盆底功能障礙性疾病的。

    盆底功能障礙性疾病普遍都是因為盆底組織松弛和塌陷所導致某些功能失調，如出現盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁等疾病。就像皮筋松了，僅依靠藥物的不斷促進使其變緊是遠遠不夠的，必須還得采用相應的手術措施，才能做到徹底的治愈疾病。而盆底重建術就是通過將松散的盆地組織通過用陰道吊帶的懸吊，再運用補片進行修補，使其重獲張力與彈性，已達到恢復其應有功能的目的。

    治療盆底功能障礙性疾病應選擇前往正規(guī)的婦科醫(yī)院，切勿對疾病疏忽大意，這樣很容易會使病情向中晚期發(fā)展。導致不僅會嚴重影響患者的日常生活，還為日后的治療帶來了很多麻煩。