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      問題:妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的治療費用
      病情描述:
      醫(yī)生你好,我今年28歲,想了解下妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的治療費用的相關知識。
      吉林市鳳凰婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科專家回答:

      1.&-腺式基一L一蛋氨酸8一腺論基一L一蛋氨酸 (S-Adenosyi-L-Meothionine,SAM)已經(jīng)實驗證明可 使小鼠對雌激素導致的肝臟膽汁淤積和結(jié)石生成有改善作用。對人類,SAMe可通過甲基化對雌激素 的代謝物起義活作用,它刺激膜的磷脂合成,通過 使肝漿股磷脂成分的增加防止雌激素所引起的膽汁淤積!1984年Freeza 用800mg/d靜脈注射使瘙癢 減輕,SALT及膽紅素均明顯下降,血清膽汁酸如顯著減低,停藥后大約1天有復發(fā),如用SAMe 200mg/d靜脈注射效果不著。1988年Freez。等又報告在自愿者人體試驗中證實SAMe可以保護雌激素敏感者的肝臟,并使膽固醇指數(shù)正;虼薙AMe是一種生理解毒劑。1990年則masia等以SAMe 800mg/ d靜脈注射,16日為一療程,除減輕侵癢、改善肝功能外,并可降低早產(chǎn)率,他認為這是治療ICP的安全有效的首選藥物,但 1991年RibanItk用 SAMe并未獲得理想效果,因此該藥的效果尚待進一步評估。

       

        2.烏素脫氧膽酸 烏索脫氧膽酸(ursodeoxy-chohc acid, UDCA)又名熊脫氧膽酸,其作用機制尚不明確,可能是改變膽汁酸池的成分,替代肝細胞膜片對細胞毒性大的有流水性的內(nèi)原性膽汁酸,并抑制腸道對硫水性膽酸的重吸收,降低血膽酸水平改善胎兒環(huán)境。1992年 Palma對第一組 5名ICP每日口服 UDCAIg,共 20日,第二組另 3名每日服1g,20日后間斷14日后。再服 20日,患者的瘙癢,血中總膽鹽及轉(zhuǎn)氨酶均有明顯好轉(zhuǎn),后一組在治療期間,瘙癢癥狀及肝功能均有明顯改善,停藥后又有反復,但第二療程時又有改善,該藥對母、兒均無副反應,產(chǎn)后5個月隨訪時,嬰兒表現(xiàn)良好,因之療改可以肯定。

       

        3.地塞米松,地塞米松(dexamethazone)能通過胎盤抑制胎兒腎上腺脫氫表雄酮的分泌,減少雌激素上成以減輕膽汁淤積,地塞米松還能促進胎肺成熟,以避免導產(chǎn)而發(fā)生的新生地呼吸窘迫綜合征,1992年Hirvioja 報告對10例28~32妊娠周的 ICP,每日口服12mg地塞米松,共7大,在后3 天減量致全停藥,結(jié)果所有病員瘙癢都減輕或消失、用藥后1天,血清雌三醇即明顯減少,用藥后4人,血清雌二醇?偰懼峋黠@降低,因此,可以用為治療ICP的藥物。

       

        4.消膽胺 消膽胺(cbJestyramine)是一種 強堿的離子交換樹脂,在腸腔內(nèi)它與膽酸結(jié)合,形成~種人被吸收的復合體,因此防止膽酸重復進入肝-腸循環(huán),而使血清腿酸水平降低。Heikkinen 曾用消膽胺 18g/d,治療 ICP患者,7例中 5例瘙癢癥狀減輕,血CDCAA水平有所下降,且CA水平變化小 ,停藥后癥狀又復發(fā)。

       

        5.苯巴比妥 本巴比妥是一種酶誘導劑,它比位肝細馳微粒體增加葡萄糖醛酸結(jié)合的能力及肝臟消除膽紅素的功能,使膽紅素下降,同時,它還可以增加膽小管膽汁酸分泌的速度,并通過改變膽固醇- 7a一水解酶的活性以影膽汁的生成,1982 年 Heikkinen用苯巴比妥 100mg/d治療12名 ICP患者,6例瘙癢有不同程度減輕,SGPT輕度下降,但血CA和CDCA水平改變不大,Heikkinen認為它可能是神經(jīng)通過的鎮(zhèn)靜作用而減輕瘙癢癥狀。

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