胎盤早剝

胎盤早剝

    妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，具有起病急、進(jìn)展快，若處理不及時(shí)，可危及母兒生命。國內(nèi)報(bào)道的發(fā)生率為4.6‰～21‰，國外的發(fā)生率為5.1‰～23.3‰。發(fā)生率高低與分娩后是否仔細(xì)檢查胎盤有關(guān)。有些輕型胎盤早剝于臨產(chǎn)前可無明顯癥狀，只在產(chǎn)后檢查胎盤時(shí)，發(fā)現(xiàn)早剝處有凝血塊壓跡，此類患者易被忽略。

    胎盤早剝的發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，其發(fā)病可能與以下因素有關(guān)。 　

　
    1、血管病變  胎盤早剝孕婦并發(fā)重度妊高征、慢性高血壓及慢性腎臟疾病，尤其已有全身血管病變者居多。當(dāng)?shù)淄懩ぢ菪�小動脈痙攣或硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死以致破裂出血，血液流至底蛻膜層形成血腫，導(dǎo)致胎盤自子宮壁剝離。

    2、機(jī)械性因素 外傷（特別是腹部直接受撞擊或摔倒腹部直接觸地等）、行外倒轉(zhuǎn)術(shù)矯正胎位、臍帶過短或臍帶繞頸、在分娩過程中胎先露部下降，均可能促使胎盤早剝。此外，雙胎妊娠的第一胎兒娩出過快或羊水過多于破膜時(shí)羊水流出過快，使子宮內(nèi)壓驟然降低，子宮突然收縮，也可導(dǎo)致胎盤自子宮壁剝離。

    3、子宮靜脈壓突然升高 妊娠晚期或臨產(chǎn)后，孕產(chǎn)婦長時(shí)間取仰臥位時(shí)，可發(fā)生仰臥位低血壓綜合征。此時(shí)由于巨大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，血壓下降，而子宮靜脈卻瘀血，靜脈壓升高，導(dǎo)致蛻膜靜脈床瘀血或破裂，導(dǎo)致部分或全部胎盤自子宮壁剝離。

胎盤

    胎盤早剝分為顯性剝離、隱性剝離及混合性3種類型。胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。若剝離面小，血液很快凝固，臨床多無癥狀；若剝離面大，繼續(xù)出血，形成胎盤后血腫，使胎盤的剝離部分不斷擴(kuò)大，出血逐漸增多，當(dāng)血液沖開胎盤邊緣，沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出，即為顯性剝離或外出血。若胎盤邊緣仍附著于子宮壁上，或胎膜與子宮壁未分離，或胎頭已固定于骨盆入口，均能使胎盤后血液不能外流，而積聚于胎盤與子宮壁之間，即為隱性剝離或內(nèi)出血。由于血液不能外流，胎盤后積血越積越多，宮底隨之升高。當(dāng)內(nèi)出血過多時(shí)，血液仍可沖開胎盤邊緣與胎膜，經(jīng)宮頸管外流，形成混合性出血。偶有出血穿破羊膜而溢入羊水中，使羊水成為血性羊水。 　　

    胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，由于局部壓力逐漸增大，使血液侵入子宮肌層，引起肌纖維分離，甚至斷裂、變性。當(dāng)血液浸及子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈藍(lán)紫色瘀斑，尤其在胎盤附著處更明顯，稱為子宮胎盤卒中。此時(shí)，由于肌纖維受血液浸漬，收縮力減弱。有時(shí)血液滲入闊韌帶以及輸卵管系膜，甚至可能經(jīng)輸卵管流入腹腔。

胎盤早剝

    嚴(yán)重的胎盤早剝可能發(fā)生凝血功能障礙，主要是由于從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放大量的組織凝血活酶（Ⅲ因子）進(jìn)入母體循環(huán)內(nèi)，激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），肺、腎等臟器的毛細(xì)血管內(nèi)也可有微血栓形成，造成臟器的損害。胎盤早剝持續(xù)時(shí)間越久，促凝物質(zhì)不斷進(jìn)入母體循環(huán)內(nèi)，DIC繼續(xù)發(fā)展，激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)，產(chǎn)生大量的纖維蛋白原降解產(chǎn)物，大量FDP具有復(fù)雜的抗凝作用，干擾凝血酶/纖維蛋白原反應(yīng)、纖維蛋白多聚作用及抑制血小板功能的作用。由于發(fā)生胎盤早剝，使凝血因子大量消耗（包括纖維蛋白原、血小板及Ⅴ、Ⅷ因子等）及產(chǎn)生高濃度的FDP，最終導(dǎo)致凝血功能障礙。

外出血（顯性剝離）

    Ⅰ：外出血：胎盤早剝的主要病理變化是胎盤的底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤從附著處分離。如果底蛻膜出血量少，出血很快停止，一般沒有明顯的癥狀。如果底蛻膜繼續(xù)出血，形成胎盤后血腫，胎盤剝離面隨之?dāng)U大，血液沖開胎盤邊緣經(jīng)宮頸管向外流出，稱外出血或顯性剝離。 　　

混合型剝離

    Ⅱ：混合型：當(dāng)內(nèi)出血到達(dá)一定程度，血液終會沖開胎盤邊緣及胎膜而外流，或偶有出血穿破胎膜溢入羊水中成為血性羊水，這種情況就稱為混合型出血�！�

內(nèi)出血（隱性剝離）

    Ⅲ：內(nèi)出血：如果胎盤邊緣仍附著于子宮壁或胎先露部固定于骨盆入口，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，無法經(jīng)由子宮頸流出，稱為內(nèi)出血或隱形剝離。

    當(dāng)內(nèi)出血到達(dá)一定程度，血液終會沖開胎盤邊緣及胎膜而外流，或偶有出血穿破胎膜溢入羊水中成為血性羊水，這種情況就稱為混合型出血。

    以外出血為主，胎盤剝離面通常不超過胎盤的1/3，多見于分娩期。主要癥狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著。若發(fā)生于分娩期則產(chǎn)程進(jìn)展較快。腹部檢查：子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多則胎心率可有改變，壓痛不明顯或僅有輕度局部（胎盤早剝處）壓痛。產(chǎn)后檢查胎盤，可見胎盤母體面上有凝血塊及壓跡。有時(shí)癥狀與體征均不明顯，只在產(chǎn)后檢查胎盤時(shí)，胎盤母體面有凝血塊及壓跡，才發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。

    以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3，同時(shí)有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象。可無陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。

    腹部檢查：觸診子宮硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最明顯。若胎盤附著于子宮后壁，則子宮壓痛多不明顯。子宮比妊娠周數(shù)大，且隨胎盤后血腫的不斷增大，宮底隨之升高，壓痛也更明顯。偶見宮縮，子宮處于高張狀態(tài)，間歇期不能很好放松，因此胎位觸不清楚。若胎盤剝離面超過胎盤的1/2或以上，胎兒多因嚴(yán)重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。

顯性剝離

    1、顯性出血型：當(dāng)出血將胎膜自宮壁剝離，且從宮頸口溢出，大部分胎盤早期剝離屬于此型。 　　

隱性剝離

    2、隱性出血型：當(dāng)出血未能自宮頸口溢出而聚積在胎盤與子宮壁之間，并可滲入羊膜腔。

混合性剝離

    3、混合型：隱性出血型時(shí)，當(dāng)出血達(dá)到一定程度，血液沖開胎盤邊緣與胎膜而外流。

    妊娠晚期出血，除胎盤早剝外，尚有前置胎盤、子宮破裂及宮頸病變出血等，應(yīng)加以鑒別，尤其應(yīng)與前置胎盤及子宮破裂進(jìn)行鑒別。

    1.前置胎盤：輕型胎盤早剝也可為無痛性陰道出血，體征不明顯，行B型超聲檢查確定胎盤下緣，即可確診。子宮后壁的胎盤早剝，腹部體征不明顯，不易與前置胎盤區(qū)別，B超檢查亦可鑒別。重型胎盤早剝的臨床表現(xiàn)極典型，不難與前置胎盤相鑒別。 　　

    2.先兆子宮破裂：往往發(fā)生在分娩過程中，出現(xiàn)強(qiáng)烈宮縮、下腹疼痛拒按、煩躁不安、少量陰道流血、有胎兒窘迫征象等。以上臨床表現(xiàn)與重型胎盤早剝較難區(qū)別。但先兆子宮破裂多有頭盆不稱、分娩梗阻或剖宮產(chǎn)史，檢查可發(fā)現(xiàn)子宮病理縮復(fù)環(huán)，導(dǎo)尿有肉眼血尿等，而胎盤早剝常是重度妊高征患者，檢查子宮呈板樣硬。

    【胎盤早剝與前置胎盤的區(qū)別】

    診斷主要根據(jù)病史、臨床癥狀及本征。輕型胎盤早剝由于癥狀與體征不夠典型，診斷往往有一定困難，應(yīng)仔細(xì)觀察與分析，并借B型超聲檢查來確定。重型胎盤早剝的癥狀與體征比較典型，診斷多無困難。確診重型胎盤早剝的同時(shí)，尚應(yīng)判斷其嚴(yán)重程度，必要時(shí)進(jìn)行上述的實(shí)驗(yàn)室檢查，確定有無凝血功能障礙及腎功能衰竭等并發(fā)癥，以便制定合理的處理方案。

凝血功能障礙

    重型胎盤早剝，特別是胎死宮內(nèi)的患者可能發(fā)生DIC與凝血功能障礙。臨床表現(xiàn)為皮下、粘膜或注射部位出血，子宮出血不凝或僅有較軟的凝血塊，有時(shí)尚可發(fā)生尿血、咯血及嘔血等現(xiàn)象。對胎盤早剝患者從入院到產(chǎn)后均應(yīng)密切觀察，結(jié)合化驗(yàn)結(jié)果，注意DIC的發(fā)生及凝血功能障礙的出現(xiàn)，并給予積極防治。

產(chǎn)后出血

    胎盤早剝對子宮肌層的影響及發(fā)生DIC而致的凝血功能障礙，發(fā)生產(chǎn)后出血的可能性大且嚴(yán)重。必須提高警惕。

正常腎功能與急性腎功能衰竭

    重型胎盤早剝大多伴有妊高征，在此基礎(chǔ)上加上失血過多、休克時(shí)間長及DIC等因素，均嚴(yán)重影響腎的血流量，造成雙側(cè)腎皮質(zhì)或腎小管缺血壞死，出現(xiàn)急性腎功能衰竭。

B型超聲檢查

    1.B型超聲檢查

    對可疑及輕型患者行B型超聲檢查，可確定有無胎盤早剝及估計(jì)剝離面大小。若有胎盤后血腫，超聲聲像圖顯示胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)液性暗區(qū)，界限不太清楚。對可疑及輕型有較大幫助。重型患者的B超聲像圖則更加明顯，除胎盤與宮壁間的液性暗區(qū)外，還可見到暗區(qū)內(nèi)有時(shí)出現(xiàn)光點(diǎn)反射（積血機(jī)化）、胎盤絨毛板向羊膜腔凸出以及胎兒的狀態(tài)（有無胎動及胎心搏動）。
 

    2.化驗(yàn)檢查

    主要了解患者貧血程度及凝血功能。血常規(guī)檢查了解患者貧血程度；尿常規(guī)了解腎功能情況，由于胎盤早剝常由重度妊高征引起，因此必要時(shí)尚應(yīng)作血尿素氮、尿酸及二氧化碳結(jié)合力等檢查。

　　
    重型胎盤早剝可能并發(fā)DIC，應(yīng)進(jìn)行有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，包括DIC的篩選試驗(yàn)以及纖溶確診試驗(yàn)。急癥患者可行血小板計(jì)數(shù)、全血凝塊觀察與溶解試驗(yàn)，作為簡便的凝血功能監(jiān)測，以便及早診斷是否并發(fā)凝血功能障礙。

    1.糾正休克

    患者入院時(shí)，情況危重、處于休克狀態(tài)者，應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，糾正休克，盡快改善患者狀況。輸血必須及時(shí)，盡量輸新鮮血，既能補(bǔ)充血容量，又可補(bǔ)充凝血因子。

    2.及時(shí)終止妊娠

    胎盤早剝危及母兒的生命安全。母兒的預(yù)后與處理是否及時(shí)有密切關(guān)系。胎兒未娩出前，胎盤可能繼續(xù)剝離，難以控制出血，持續(xù)時(shí)間越長，病情越嚴(yán)重，并發(fā)凝血功能障礙等合并癥的可能性也越大。因此，一旦確診，必須及時(shí)終止妊娠。終止妊娠的方法根據(jù)胎次、早剝的嚴(yán)重程度，胎兒宮內(nèi)狀況及宮口開大等情況而定。 　

　
    3.防止產(chǎn)后出血

    胎盤早剝患者容易發(fā)生產(chǎn)后出血，故在分娩后應(yīng)及時(shí)應(yīng)用子宮收縮劑如催產(chǎn)素、麥角新堿等，并按摩子宮。若經(jīng)各種措施仍不能控制出血，子宮收縮不佳時(shí)，須及時(shí)作子宮切除術(shù)。若大量出血且無凝血塊，應(yīng)考慮為凝血功能障礙，并按凝血功能障礙處理。

    4.預(yù)防腎功能衰竭

    在處理過程中，應(yīng)隨時(shí)注意尿量，若每小時(shí)尿量少于30ml，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量；少于17ml或無尿時(shí)，應(yīng)考慮有腎功能衰竭的可能，可用20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，或速尿40mg靜脈推注，必要時(shí)可重復(fù)使用，一般多能于1～2日內(nèi)恢復(fù)。經(jīng)處理尿量在短期內(nèi)不見增加，血尿素氮、肌酐、血鉀等明顯增高，CO2結(jié)合力下降，提示腎功能衰竭情況嚴(yán)重，出現(xiàn)尿毒癥，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行透析療法，以搶救產(chǎn)婦生命。

維持正常的血容量

    1.維持正常的血容量 嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、面色、陰道出血、腹痛的情況，注意有無失血性休克。建立靜脈通路，確保液體輸入。禁止肛查，慎作陰道檢查，以防再次的大出血。 　　

    2.緩解缺氧 觀察宮縮和胎兒，防止胎兒缺氧，絕對臥床休息，取左側(cè)臥位，給予間斷或連續(xù)性吸氧，從而改善胎盤血液供應(yīng)情況，增加胎兒供氧，減少出血機(jī)會。定時(shí)的測量宮底高度和腹圍的大小，宮體壓痛的范圍和程度，密切觀察胎心、胎動，若發(fā)現(xiàn)子宮板狀并有壓痛，胎心音胎位不清，提示病情嚴(yán)重應(yīng)立即處理。 　　

    3.治療配合護(hù)理 協(xié)助終止妊娠預(yù)防產(chǎn)后出血 　　

    (1)經(jīng)陰道分娩者應(yīng)先行人工破膜，緩慢流出羊水，縮減子宮的容積，并用腹帶包裹腹部，壓迫局部使胎盤不再繼續(xù)剝離，也能促進(jìn)子宮收縮，加速產(chǎn)程，產(chǎn)程中繼續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏、宮底的高度、壓痛，陰道出血和胎心音。

    (2)估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩者或產(chǎn)程無進(jìn)展，胎兒有宮內(nèi)窘迫者，宜迅速行剖宮產(chǎn)，并及時(shí)搶救。 　

　
    (3)分娩后注意觀察凝血功能障礙及產(chǎn)后大出血的并發(fā)癥產(chǎn)生，尤其注意全身出血傾向、陰道出血及血液不凝的現(xiàn)象，并配合做好血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原等測定。 　　

    (4)子宮—胎盤卒中者，經(jīng)治療無效者，應(yīng)做好子宮全切除手術(shù)準(zhǔn)備工作。

    加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，積極預(yù)防與治療妊高征；對合并高血壓病、慢性腎炎等高危妊娠應(yīng)加強(qiáng)管理；妊娠晚期避免仰臥位及腹部外傷；胎位異常行外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正胎位時(shí)，操作必須輕柔；處理羊水過多或雙胎分娩時(shí)，避免宮腔內(nèi)壓驟然降低。

    患上胎盤早剝對胎兒是有影響的，嚴(yán)重的還會危及胎兒的生命。胎盤早剝是女性在妊娠晚期時(shí)發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥,而且具有起病急、發(fā)展快的特點(diǎn)。孕婦患上胎盤早剝?nèi)绻�不能夠及時(shí)的進(jìn)行處理就會危及胎兒的生命安全。胎盤早剝會影響或阻斷胎兒氧氣和營養(yǎng)供應(yīng)，使胎兒不能正常的發(fā)育，病情較輕的會影響胎兒生長，嚴(yán)重的還會使胎兒早產(chǎn)或是胎死腹中。只要胎兒未娩，胎盤就有繼續(xù)剝離的可能，而且持續(xù)時(shí)間越長危險(xiǎn)性越大，所以孕婦此時(shí)應(yīng)根據(jù)自身情況及時(shí)的選擇正確的方法進(jìn)行終止妊娠以免使胎兒發(fā)生意外。在孕婦接近臨產(chǎn)時(shí)一定要時(shí)刻的關(guān)注自己身體的變化，一旦發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)胎兒早剝的癥狀，應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療，以免使病情延誤發(fā)生意外。

    胎盤早剝對孕婦是有影響的。正常的胎盤是在胎兒娩出后才從子宮壁上剝離的，而胎盤早剝是指妊娠晚期胎兒的胎盤就從子宮壁上剝離。孕婦會出現(xiàn)腹部劇烈的疼痛并伴有陰道出血的癥狀，此病發(fā)展的特別快，如果剝離的胎盤和胎兒不能及時(shí)的娩出，會造成胎盤附著處的血竇出血，子宮不能有效的收縮，使產(chǎn)婦發(fā)生血液凝固障礙引起難以控制的廣泛活動性大出血，如不及時(shí)治療，還會出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血和其他的并發(fā)癥時(shí)刻危及著產(chǎn)婦的生命。而且患有胎盤早剝的患者還極易發(fā)生產(chǎn)后出血的癥狀，因此及時(shí)、徹底的治療對孕婦的生命起著關(guān)鍵性的作用，不僅能保證胎兒和產(chǎn)婦的安全還能避免產(chǎn)后疾病的發(fā)生。所以孕婦一旦發(fā)現(xiàn)胎盤早剝一定要盡早到正規(guī)醫(yī)院接受徹底的治療，以免疾病不能得到及時(shí)徹底的治療給孕婦帶來無法挽回的后果。

    據(jù)資料顯示胎盤早剝還會引起一些其他疾病危害女性的健康，主要有以下幾種：1.DIC 與凝血功能障礙:特別是胎死腹中的患者最有可能發(fā)生DIC與凝血功能障礙，患者會出現(xiàn)尿血、咯血及嘔血等現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為皮下、粘膜或注射部位出血，子宮出血不凝或有較軟的凝血塊。因此胎盤早剝的患者產(chǎn)后應(yīng)進(jìn)行密切的觀察，并積極的防治DIC的發(fā)生及凝血功能障礙的出現(xiàn)。2.產(chǎn)后出血: 胎盤早剝對子宮肌層的影響非常大而且還會出現(xiàn)DIC而致的凝血功能障礙，因此產(chǎn)后大出血的可能性非常大患者必須要提高警惕。3.急性腎功能衰竭:重型胎盤早剝的患者大多伴有妊高征，在加上失血過多、休克時(shí)間長及DIC等因素，會嚴(yán)重影響腎的血流量，造成雙側(cè)腎皮質(zhì)或腎小管缺血壞死，從而出現(xiàn)急性腎功能衰竭。因此女性朋友在妊娠后時(shí)刻關(guān)注自己身體的變化一旦出現(xiàn)胎盤早剝的癥狀，要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院采取有效的治療措施。

    妊娠高血壓會誘發(fā)胎盤早剝。妊娠高血壓和胎盤早剝有著密不可分的關(guān)系，妊娠高血壓被公認(rèn)為誘發(fā)胎盤早剝的主要原因，極易造成胎兒早產(chǎn)、難產(chǎn)和促進(jìn)胎兒窒息和新生兒疾病的發(fā)生率。但是并不是所有妊娠高血壓都會誘發(fā)胎盤早剝，只有那些控制不良和任其持續(xù)發(fā)展的中重度妊娠高血壓患者才會誘發(fā)胎盤早剝現(xiàn)象。如果孕婦在妊娠的中后期發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)頭暈眼花、下肢水腫的癥狀就要及時(shí)的到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查或治療，以免延誤治療妊娠高血壓的最佳時(shí)機(jī)從而誘發(fā)胎盤早剝及一系列的不良后果。孕婦在發(fā)現(xiàn)自己患有胎盤早剝使一定要盡早的采取有效措施終止妊娠，以保護(hù)孕婦及胎兒的生命安全。

    胎盤早剝患者是能采用順產(chǎn)的方法分娩的，但是要根據(jù)孕婦病情的嚴(yán)重程度來決定。胎盤早剝是發(fā)生在孕婦臨產(chǎn)時(shí)的疾病，而且該病一旦確診就應(yīng)及時(shí)的終止妊娠，不然會危及孕婦和胎兒的生命。通常產(chǎn)婦的情況較為良好還屬于輕度胎盤早剝，而且宮口已經(jīng)張開可以在短時(shí)間內(nèi)迅速的將胎兒娩出的患者可以采用順產(chǎn)的方式來分娩，同時(shí)醫(yī)生還可以讓羊水流出壓迫胎盤促進(jìn)子宮收縮幫助患者加速分娩。如果患者病情嚴(yán)重就要實(shí)行剖宮產(chǎn)的方法來進(jìn)行分娩，尤其是初產(chǎn)婦和不能再短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩的患者；還有就是輕度的胎盤早剝但是胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫需要搶救也要進(jìn)行剖宮產(chǎn)以免胎兒發(fā)生危險(xiǎn)。胎盤早剝的患者要根據(jù)自己的情況和醫(yī)生的建議選擇最佳的分娩方式進(jìn)行終止妊娠，千萬不要因選擇不當(dāng)造成無法挽回的后果。