外陰惡性腫瘤

    外陰惡性腫瘤包括來自表皮的癌，如外陰鱗狀細胞癌、基底細胞癌、佩吉特病.汗腺癌、惡性黑色素瘤；來自特殊腺體的腺癌，如前庭大腺癌、尿道旁腺癌；來自有皮下組織的肉瘤，如纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、血管內(nèi)瘤和淋巴肉瘤等。外陰各類惡性腫瘤中，以鱗狀細胞癌最常見，占外陰惡性腫瘤的80%以上，占婦科惡性腫瘤的3.5%。外陰惡性腫瘤的惡性程度以惡性黑色素瘤和肉瘤較高，腺癌和鱗癌次之，基底細胞癌罕見轉(zhuǎn)移，惡性程度最低。外陰惡性腫瘤好發(fā)于絕經(jīng)后的婦女，但約有40%發(fā)生在40歲以下的婦女。

    西醫(yī)對外陰惡性腫瘤的真正病因病理至今仍未完全弄清。但經(jīng)過近幾十年的研究已尋找出一些與病因有關(guān)的相關(guān)因素：

 

 

    ①性傳播疾病如單純皰疹病毒Ⅱ型、尖銳濕疣、淋病、梅毒和滴蟲。這些性傳播疾病，在外陰表皮內(nèi)腫瘤中的合并存在率可高達62%；

    ②機體免疫功能低下或損害可能導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生；

    ③外陰營養(yǎng)不良為慢性皮膚疾病，也是外陰鱗狀細胞癌的癌前病灶，均可能發(fā)展為外陰鱗狀上皮癌瘤；

吸煙

    ④吸煙可能被認為與發(fā)生外陰表皮內(nèi)腫瘤有一定關(guān)系。在外陰表皮內(nèi)腫瘤患者中，吸煙比不吸煙者發(fā)病率較高（63%與27%）。

    外陰惡性腫瘤組織分型 　　
 

    按組織來源可分為：外陰鱗狀上皮肉瘤變、外陰鱗狀上皮癌、外陰佩吉特（派杰）病、外陰基底細胞癌、外陰腺癌、外陰肉瘤。 　　

外陰癌

    一、外陰癌 　

    發(fā)生的部位以大陰唇最多，約占71.2%，其次為小陰唇、陰蒂、尿道口周圍，再次為前庭大腺及會陰。

　　
    病變大體表現(xiàn)視其部位及病變早晚而不同。病變早期，常為局部小硬結(jié)，高出皮膚或粘膜，以后自行破潰，或因搔癢抓破而成潰瘍�；蛘咂鸩�時突出表皮者即成乳頭狀或小菜花狀，組織脆而易出血或脫落�；蜷_始即為小潰瘍，其潰瘍基底部邊緣較硬，潰瘍常有出血或感染。

    病變進一步發(fā)展至晚期，表現(xiàn)或為大潰瘍，向深部或鄰近器官浸潤，外陰局部可大部分被“蠶食”而缺損；或呈“火山口”樣；或局部結(jié)節(jié)性包塊；或者表現(xiàn)為大菜花狀，基底部浸潤可深或稍淺。表面質(zhì)脆極易脫落而感染潰爛。 　　

前庭大腺癌細胞

    二、前庭大腺癌 　　

    少見，開始即為橢圓形硬塊，位于大陰唇的后1/3處，其表面皮膚可較長時間不與腫塊愈著。發(fā)生于汗腺者更罕見，表現(xiàn)為圓形、扁平或高起的結(jié)節(jié)，位于大陰唇外側(cè)或內(nèi)側(cè)。前庭尿道癌開始為多個小結(jié)節(jié)，形成乳頭狀贅生物，包繞尿道口或位于其一側(cè)，進一步發(fā)展則潰破，沿尿道海綿體及陰道口侵犯。

鱗狀細胞原位癌細胞

    三、鱗狀細胞原位癌

    發(fā)生于皮膚和粘膜，病變處有種種表現(xiàn)，呈乳頭狀增生，或白色增厚可在多處發(fā)生。鏡下表現(xiàn)為上皮層內(nèi)細胞有增大復(fù)層、排列紊亂，核異型深染，分裂活躍等惡性特征，常伴有角化過度，釘腳伸長，但基底膜完整。 　　

鮑文病細胞

    四、鮑文病

    是一種外陰原位癌。臨床特征是生長緩慢，大體觀為暗紅色粗糙斑，邊界清楚而不規(guī)則，表面常有痂，在痂下可見到肉芽組織和滲出面，似濕疹及淺表潰瘍。鏡下為過度角化，角化不全，棘層增生，細胞排列紊亂。細胞增大，核有異型、深染，其中可找到多核細胞、大而空的細胞和嗜伊紅核深染的角化不良細胞。表皮基底膜完整。

    其發(fā)生在粘膜上皮的病變，因表面呈紅色或絨樣顆粒狀，故又稱為Queyat紅色增生性病灶。 　　

    五、外陰帕杰氏病　　

    是一種具有一定特征的上皮內(nèi)癌，發(fā)生率極低，除發(fā)生于乳房外，而發(fā)生在外陰大約有100例報告。大體外陰患處為一紅色糜爛狀損害，呈濕疹樣滲出改變，病損略突，表面粗糙，常伴有白色病變或小顆粒，有時可見淺潰瘍形成和結(jié)痂。鏡下表現(xiàn)，在表面深層有典型帕杰細胞。此細胞體積大呈圓形、卵圓形或多邊形，胞漿透亮，核大。細胞單個或小群地分散在表皮層內(nèi)，在基底層或表皮釘腳的兩邊較多。有關(guān)帕杰細胞來源認識尚不統(tǒng)一，有以下看法：上皮下腺癌向上皮內(nèi)浸潤；由表皮內(nèi)一種向大汗腺分化的細胞發(fā)生；表皮內(nèi)向大汗腺分化的幼稚生發(fā)層細胞和真皮內(nèi)大汗腺頂漿細胞在同一致病因素作用下都成為帕杰細胞。腫瘤細胞可在上皮內(nèi)橫向擴散，故常累及到肉眼看來為“正常”的表面地區(qū)。而且本病常并存其他臟器癌，如胃癌、直腸癌、乳腺癌等，應(yīng)予重視。 　　

外陰惡性黑色素瘤細胞

    六、外陰惡性黑色素瘤 　

    罕見，多由色痣惡變而來。文獻統(tǒng)計色痣惡變約占色素瘤的65～84%。慢性刺激、外傷（電灼、腐蝕、不完整切除）等均為惡變的誘因。發(fā)生惡變的色痣絕大多數(shù)為痣細胞群位于表皮與真皮交界處的聯(lián)合痣。其外觀似外陰癌，呈藍黑、深藍、棕黑或淡棕色或無色素性。鏡下表現(xiàn)瘤細胞呈圓形、多邊形、梭形或多形態(tài)的混合型。細胞核大、濃染、常有核分裂，有時可見核內(nèi)空泡。細胞內(nèi)黑色素分布量不均勻。因它的存在易于診斷。惡性黑色素瘤常早期經(jīng)血道和淋巴道轉(zhuǎn)移，故惡性程度高，預(yù)后不佳，尤其粘膜部位和妊娠期患者更甚。

外陰肉瘤細胞

    七、外陰肉瘤 　

    原發(fā)或繼發(fā)于外陰纖維瘤惡變。開始時腫瘤邊界清楚，呈結(jié)節(jié)狀帶蒂或呈彌漫性浸潤，常保持多年不進展，但以后可因外傷或手抓破而突然發(fā)展，在短期長大。可經(jīng)淋巴及血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后不佳。治療為外陰廣泛切除加外陰、腹股溝淋巴結(jié)的放射治療。 　　

外陰癌

    八、繼發(fā)性外陰癌 　　

    繼發(fā)性外陰癌占外陰惡性腫瘤的3～4%，多來自宮頸癌及宮體癌的轉(zhuǎn)移，少數(shù)來自卵巢、胃腸道、腎、膀胱及乳腺的癌，或絨癌。主要通過癌栓靜脈逆行性轉(zhuǎn)移或由淋巴轉(zhuǎn)移。晚期宮頸癌、宮體癌的原發(fā)灶可直接漫延到陰道再到外陰。 　　

    外陰癌的轉(zhuǎn)移以淋巴轉(zhuǎn)移為主，其次為直接向周圍蔓延，經(jīng)血行轉(zhuǎn)移較少見。

淋巴道轉(zhuǎn)移

    外陰磷狀細胞癌幾乎都通過淋巴道轉(zhuǎn)移。其轉(zhuǎn)移途徑一是外陰各部的癌灶均先轉(zhuǎn)移到腹股溝淺淋巴結(jié)，經(jīng)股管淋巴結(jié)，后到髂盆淋巴結(jié)。腹股溝淋巴結(jié)廣泛浸潤導(dǎo)致淋巴管堵塞，腫瘤栓子可伴隨逆行的淋巴轉(zhuǎn)移至外陰鄰近的大腿、下腹部和腹股溝皮內(nèi)淋巴結(jié)等。二是陰帝、前庭部癌灶既可以轉(zhuǎn)移到腹股溝淺淋巴結(jié)，也可以直接轉(zhuǎn)移至腹股溝深部淋巴結(jié)，甚至骨盆淋巴結(jié)。

    為外陰癌是一種重要轉(zhuǎn)移途徑，其轉(zhuǎn)移視病程長短和原發(fā)灶的部位而定。外陰前部癌灶可向尿道、會陰體和陰道蔓延；外陰后部癌灶趨向于侵犯陰道口和肛門。較晚期者可侵犯恥骨或延伸到肛門周圍和肛管或膀胱，因為直接蔓延與淋巴轉(zhuǎn)移同時并進，然而陰帝、前庭、尿道外的癌可既早又快發(fā)生轉(zhuǎn)移。

    較少，一般晚期患者才出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移，可轉(zhuǎn)移至肝、肺、腎、乳腺、骨等器官。

癥 狀

    絕大多數(shù)外陰癌病人，在病變發(fā)生的同時或之前局部有瘙癢癥狀或燒灼感，以晚間為重。因搔抓致外陰表皮剝脫，更加重此癥狀。由于許多外陰癌病人存在致瘙癢癥狀的慢性疾病，因此癌變前癥狀持續(xù)時間難以判定。隨病灶位置的不同也可出現(xiàn)其他癥狀，如病灶在前庭處，可能出現(xiàn)排尿困難。這可能由于排尿時尿液刺激前庭病灶燒灼不適所致。隨病灶的發(fā)展可出現(xiàn)病灶局部的疼痛、出血和轉(zhuǎn)移灶的相應(yīng)癥狀，約有10%的微小浸潤癌可無癥狀。

體 征

    外陰癌多發(fā)生于大小陰唇，尤其以右側(cè)更為常見。但任何外陰部位均可發(fā)生。早期浸潤癌體征不明顯，常與外陰營養(yǎng)不良疾患共存。臨床型的外陰癌灶多變，直徑大小可從0.5～8mm，顏色可呈白色、灰色、粉紅色或黯紅色，表面既可干燥和潔凈，也可有分泌物和壞死。癌灶也可為單發(fā)，也可多發(fā)，單灶性癌可分為菜花型和潰瘍型，多灶性癌約占外陰癌的1/4左右。外陰多有色素增加，常伴有外陰營養(yǎng)不良疾患，病灶彌漫，少見明顯的小病灶。

    起源于前庭大腺的鱗狀細胞癌，其表現(xiàn)往往為陰唇系帶附近的大陰唇有硬性水腫現(xiàn)象，但其表面皮膚可能尚好。

    1、外陰色素脫失病 　　
 

    包括白癜風(fēng)、放射后或創(chuàng)傷后的瘢痕。此類疾病均由于細胞代謝改變，引起色素膠失所致。白癜風(fēng)為全身性疾病。可在身體其他部位同時發(fā)現(xiàn)皮膚病變，病變邊界清晰，無表皮增厚及瘙癢，放射或創(chuàng)傷后瘢痕有病史可詢。 　

外陰濕疣

    2、外陰濕疣 　　

    本病常發(fā)生于年輕婦女，是一種質(zhì)較軟而無潰瘍的乳頭狀向外生長，有時為帶蒂的贅生物，可與其他性病病變并存，可傳染，可進行活檢鑒別。 　

外陰營養(yǎng)不良病灶

    3、外陰營養(yǎng)不良病灶 　　

    病灶廣泛，變化多樣，既可有角化增厚、變硬，也可呈萎縮，既可有色素沉著，出可呈灰白色，外陰瘙癢可反復(fù)發(fā)作。有時可與外陰表皮內(nèi)腫瘤和浸潤癌同時并存，因此，應(yīng)行活檢，以排除外陰癌的可能。 　　

外陰汗腺腺瘤細胞

    4、外陰汗腺腺瘤 　

    發(fā)生于汗腺，具有生長緩慢、腫瘤境界清楚的特征，但當汗腺腺瘤一旦發(fā)生潰爛就不易與癌區(qū)別，必須通過活檢來肯定診斷。

　　
    5、外陰急慢炎癥、潰瘍 　　

    根據(jù)病史和體征，結(jié)合活檢可明確診斷。 　　

    6、外陰結(jié)核 　　

    外陰皮膚結(jié)核�？尚纬山�(jīng)久不愈的潰瘍，形似潰瘍狀外陰癌。但外陰結(jié)核常伴有全身結(jié)核病癥狀及結(jié)核病病史。

細胞學(xué)檢查

    對可疑病灶行涂片細胞學(xué)檢查，�？梢姷桨┘毎�，由于外陰病灶常合并有感染，其陽性率僅50%左右。

    對一切外陰贅生物，包括菜花灶、結(jié)節(jié)灶、潰瘍灶、白色病灶等均需作活體組織檢查�？奢^早明確診斷。對無明顯病灶如廣泛糜爛灶，為避免取材不準確而發(fā)生誤診，可用甲萊胺藍進行外陰染色，定出可疑灶后，再取材活檢，對有合并壞死的病灶取材應(yīng)有足夠的深度，避免誤取壞死組織。

    為了在治療前準確定出臨床分期，以利于制訂治療方案，可行盆髂、腹主動脈旁淋巴多普勒超聲、CT、核磁共振成像和淋巴造影等檢查，以了解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

    外陰癌目前的治療以手術(shù)為主要手段，對癌灶組織分化較差和中晚期病例可以放射治療或抗癌藥物治療，對免疫功能低下或免疫受損者應(yīng)佐以提高機體免疫力的治療以提高療效。

    DC-CIK腫瘤生物治療技術(shù)

顯微鏡下地外陰鱗狀細胞癌

    外陰惡性腫瘤包括外陰鱗狀細胞癌、外陰惡性黑色素瘤、巴氏腺癌、外陰肉瘤和未分化的外陰惡性腫瘤等。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，外陰惡性腫瘤在女性生殖器官惡性腫瘤中排前4位，主要以中老年婦女為主，是一種嚴重威脅患者的生命安全的婦科疾病。對此，吉林市鳳凰婦產(chǎn)醫(yī)院率先引進國際上知名的DC-CIK腫瘤生物治療技術(shù)。投入臨床實踐以來，效果顯著，通過對患者全身性的治療，可以有效抑制致病菌，消除復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的因素，增大治愈的可能性，提高生活質(zhì)量。在治療外陰惡性腫瘤上樹立了新的里程碑。

DC-CIK腫瘤生物治療流程

    目前，在臨床上最常用的惡性腫瘤治療方法是手術(shù)治療、放療和化療，但是放化療的副作用十分明顯，如：惡心嘔吐、脫發(fā)、白細胞減少等等。不少患者因無法承受放化療的不良反應(yīng)而不得已的停止治療。而DC-CIK腫瘤生物治療技術(shù)的出現(xiàn)，大大改善了這一問題。

細胞體外培養(yǎng)

    DC-CIK腫瘤生物治療技術(shù)是繼手術(shù)、放療、化療之后，第四種治療惡性腫瘤的方法。該療法是借助分子生物學(xué)技術(shù)和細胞工程技術(shù)，從患者的體內(nèi)提取不成熟的免疫細胞，在體外培養(yǎng)成熟后在送回患者體內(nèi)，激發(fā)自身免疫系統(tǒng)，最終達到從源頭治愈疾病的目的。不僅如此，DC-CIK腫瘤生物治療技術(shù)還可結(jié)合傳統(tǒng)手段一起使用，其具體優(yōu)勢如下：

    1、適用癥廣：有效治療大多數(shù)實體腫瘤，并能消滅對放、化療不敏感及轉(zhuǎn)移的腫瘤細胞。

    2、安全性：利用人體自身細胞殺死腫瘤細胞，無毒副作用。

    3、持久性：啟動機體免疫系統(tǒng)，恢復(fù)機體免疫功能，持久殺傷腫瘤細胞。

    4、徹底性：提高機體免疫能力，徹底清除體內(nèi)殘留腫瘤細胞和微小轉(zhuǎn)移病灶。

    5、針對性：DC細胞識別，直接吞噬腫瘤細胞，CIK細胞非特異性殺傷腫瘤細胞。

    6、全面性：重建和提高患者全身的免疫功能，全面識別、搜索、殺傷腫瘤細胞，有效防止腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

    吉林市鳳凰婦產(chǎn)醫(yī)院的DC-CIK腫瘤生物治療技術(shù)，以其安全性高、無毒副作用，備受廣大患者的推崇，在保證手術(shù)效果的同時，又滿足了患者的實際需求。作為一項成熟的技術(shù)，被國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界主任稱為是惡性腫瘤學(xué)科的“綠色生物療法”。

 

    雖然外陰惡性腫瘤的主要治療手段是手術(shù)切除病灶，但是中、晚期病人已有淋巴轉(zhuǎn)移，或血行轉(zhuǎn)移至肝、肺、腎、乳腺、骨等無法手術(shù)或手術(shù)無法切凈腫瘤時，可運用中醫(yī)藥審證求因，治病求本。 　　

    中醫(yī)學(xué)要據(jù)本病發(fā)生的原因、臨床癥狀以及體征，辨清陰陽、標本、緩急，處理局部與整體、攻邪與扶正的辯證關(guān)系，用藥于手術(shù)前后，放療、化療期間，以及無法手術(shù)的晚期病人。以提高手術(shù)、放療、化療的臨床療效，并可使無法手術(shù)的晚期病人延長生存時間，提高生活質(zhì)量。

    外陰惡性腫瘤的飲食調(diào)養(yǎng)

    手術(shù)后，耗氣傷血，宜多食補氣養(yǎng)血之品，如大棗、龍眼、扁豆、粳米、荔枝、香菇、胡蘿卜、鵪鶉蛋、藕粉、豆類等�！�

    放療時耗陰損液，宜多食滋陰養(yǎng)液之品，如菠菜、小百菜、藕、犁、西瓜、香蕉、葡萄、海參、甘蔗、百合等。 　　

    化療易氣血兩損，宜常食補養(yǎng)氣血之物，如木耳、香菇、核桃仁、桑椹、苡米粥、紅棗、桂圓、海參等。

    1、注意外陰部清潔，預(yù)防皮炎及其他慢性刺激。

    2、積極治療各種原因的外陰瘙癢癥。 　

　
    3、對外陰生長的乳頭狀瘤、各種疣，明確診斷后盡早切除。

    4、及早發(fā)現(xiàn)外陰癌，盡早治療，預(yù)防轉(zhuǎn)移。 　　

    5、外陰癌手術(shù)治療后，應(yīng)定期檢查，預(yù)防復(fù)發(fā)。

    外陰惡性腫瘤是會發(fā)生轉(zhuǎn)移的，其主要以淋巴轉(zhuǎn)移為主，其次為直接向周圍蔓延，經(jīng)血行轉(zhuǎn)移較少見。

    1.淋巴道轉(zhuǎn)移：外陰磷狀細胞癌幾乎都通過淋巴道轉(zhuǎn)移。其轉(zhuǎn)移途徑一是外陰各部的癌灶均先轉(zhuǎn)移到腹股溝淺淋巴結(jié)，經(jīng)股管淋巴結(jié)，后到髂盆淋巴結(jié)。腹股溝淋巴結(jié)廣泛浸潤導(dǎo)致淋巴管堵塞，腫瘤栓子可伴隨逆行的淋巴轉(zhuǎn)移至外陰鄰近的大腿、下腹部和腹股溝皮內(nèi)淋巴結(jié)等。二是陰蒂、前庭部癌灶既可以轉(zhuǎn)移到腹股溝淺淋巴結(jié)，也可以直接轉(zhuǎn)移至腹股溝深部淋巴結(jié)，甚至骨盆淋巴結(jié)。

    2.局部蔓延：在外陰局部的腫瘤逐漸增大，但很少侵犯肌層的筋膜或鄰近結(jié)構(gòu)如恥骨骨膜等。一旦陰道被侵犯，則很快累及肛提肌，直腸，尿道口或膀胱。

    3.血行轉(zhuǎn)移：較少，一般晚期患者才出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移，可轉(zhuǎn)移至肝、肺、腎、乳腺、骨等器官。

    外陰惡性腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移后，嚴重威脅患者的身體健康，并且更加不好治療。對此，主任提醒，在首次治療時應(yīng)選擇前往正規(guī)的婦科醫(yī)院，有專業(yè)的醫(yī)生實施操作，做到治愈 ，避免腫瘤細胞的轉(zhuǎn)移擴散。

    外陰惡性腫瘤是會影響到女性的生育問題的。

    在外陰各類惡性腫瘤中，以鱗狀細胞癌最常見，占外陰惡性腫瘤的80%以上，最常發(fā)生在大陰唇，其次是小陰唇、陰道前庭及陰蒂等處。首先出現(xiàn)局部結(jié)節(jié)或腫塊，并逐漸增大、壞死、破潰及感染，分泌物增多，伴有瘙癢疼痛感。腫物可呈乳頭狀或菜花樣，并可迅速擴大，累及肛門、直腸和膀胱等。當病情嚴重時，腫瘤增大可致使外陰墜脹，行動不便，由此產(chǎn)生性交困難、排尿障礙，腫物感染破潰等，這些都是會影響女性的生育問題。

    對此主任提醒，當懷疑自己可能是患上了外陰惡性腫瘤時，應(yīng)盡早前往正規(guī)的婦科醫(yī)院進行檢查就診，避免漏診、誤診的發(fā)生。如已確診，專業(yè)的醫(yī)院在保證治療效果的同時，還能大大提高患者日后成功受孕的幾率，是患者放心的選擇。

    外陰惡性腫瘤的復(fù)發(fā)處理最為棘手。如果原手術(shù)切除范圍不足，50%可再次實行手術(shù)，手術(shù)范圍將較第一次廣泛，有可能切除尿道、肛門或骨。腹股溝部復(fù)發(fā)者，如已實行過淋巴結(jié)清掃，局部傷口不愈合，呈現(xiàn)紅色肉芽組織，經(jīng)細胞學(xué)和組織切片檢查證實為癌，可考慮使用化療，甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、及博萊霉素等，只是有可能暫時緩解病情。未曾實行過淋巴清掃者，可實行清掃，但有可能促進盆腔及遠處轉(zhuǎn)移。

    綜上所述，治療外陰惡性腫瘤的首次手術(shù)尤為重要。吉林市鳳凰婦產(chǎn)醫(yī)院采用目前國際上的權(quán)威技術(shù)DC-CIK腫瘤生物治療技術(shù)來治療外陰惡性腫瘤，該療法借助分子生物學(xué)技術(shù)和細胞工程技術(shù)，從患者的體內(nèi)提取不成熟的免疫細胞，在體外培養(yǎng)成熟后在送回患者體內(nèi)，激發(fā)自身免疫系統(tǒng)，從源頭治療疾病，最終做到了徹底根治疾病，是女性患者們的首選。