外陰上皮內(nèi)瘤變

外陰上皮內(nèi)瘤變細(xì)胞

    外陰上皮內(nèi)瘤變主要為外陰鱗狀上皮不典型增生和原位癌。鮑溫病、鮑溫樣丘疹病、疣狀癌及乳房外也歸位外陰上皮內(nèi)瘤變之列。其臨床表現(xiàn)和發(fā)生上有許多相似之處，但各有特點(diǎn)，故診斷、處理和預(yù)后差別很大。

    外陰良性腫瘤比較少見通常按組織來源分為兩類: 　　

    1、上皮來源的腫瘤：主要有乳頭狀瘤、汗腺瘤、色素痣等。

乳頭狀瘤

汗腺瘤

    2、中胚葉來源的腫瘤：主要有纖維瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤等。 　

纖維瘤

平滑肌瘤

    此外還有一類發(fā)生于外陰的并非真正腫瘤的瘤樣病變，如上皮包含囊腫、前庭大腺囊腫、皮脂腺囊腫等。

外陰上皮非典型增生組織細(xì)胞

    1．外陰上皮非典型增生 　

    外陰上皮非典型增生的病理組織學(xué)改變?yōu)楸砻娼腔�及上皮層增厚，顆粒層明顯，基底至棘細(xì)胞層出現(xiàn)異形細(xì)胞，形態(tài)大小不等，胞核大，染色質(zhì)增多、粗糙深染，核膜尚清晰。核分裂象增多，有異形性。 　

　
    外陰上皮非典型增生又分輕、中、重3度： 　　

    （1）輕度非典型增生：上皮過度增生，異形細(xì)胞局限在上皮的下1／3，表面細(xì)胞成熟且正常。 　　

    （2）中度非典型增生：上皮層下2／3部分的細(xì)胞呈明顯的異型，排列紊亂，但表層仍正常。

    （3）重度非典型增生：異型細(xì)胞占據(jù)上皮層2／3以上，幾乎達(dá)表面。 　　

    外陰上皮非典型增生可以逆轉(zhuǎn)，病變可以自然消退，但也可發(fā)展為原位癌，進(jìn)一步發(fā)展為浸潤(rùn)癌。 　　

外陰鱗狀細(xì)胞原位癌細(xì)胞

    2．外陰鱗狀細(xì)胞原位癌 　

    外陰鱗狀細(xì)胞原位癌是上皮非典型增生進(jìn)一步發(fā)展而僅局限于上皮內(nèi)的病變。其上皮的角化程度一般較高，鏡檢可見表面上皮角化或角化不全，全層細(xì)胞層次消失，上皮腳肥大變圓，伸入真皮。細(xì)胞增生活躍，具有惡性性質(zhì)與特征，但除全層細(xì)胞間變外，上皮基底膜完整，間質(zhì)末被浸潤(rùn)。 　　

 

    3．外陰帕杰病　　

    是一種非鱗狀細(xì)胞性原位癌。其病理表現(xiàn)為棘細(xì)胞層增厚，上皮腳增寬延長(zhǎng)。在基底層內(nèi)可見大而不規(guī)則的圓形、卵圓形或多邊形帕杰細(xì)胞，胞漿空而透明，核的大小、形態(tài)、染色不一。病變常為多中心發(fā)生，病變范圍超出肉眼所見病灶的邊緣，并傾向于在表皮內(nèi)水平生長(zhǎng)擴(kuò)散，表皮基底膜完整。部分患者病灶下常伴有汗腺癌。

　　
    患者的主要癥狀為外陰瘙癢，抓傷后可有局部灼痛，但亦有不少患者無(wú)任何癥狀。外陰皮膚與粘膜可有不同的表現(xiàn)，可以呈白色、灰色、粉紅色、暗紅色或色素沉著呈棕色。病變部位通常略高于周圍皮膚或粘膜，可表現(xiàn)為丘疹或斑點(diǎn)，單個(gè)或多個(gè)，融合或分散。由于抓傷，皮膚表面常有破損、潰瘍，以及滲出物或結(jié)痂等。 　　

    外陰帕杰病病變多見于大陰唇及肛周，逐漸波及會(huì)陰、腹股溝及陰阜。病變常以多中心發(fā)生為特征。病變區(qū)發(fā)紅，表皮粗糙、增厚、有滲液，呈濕疹樣改變。病變邊界清楚，在發(fā)紅的基底上有表淺而散在的斑塊。

    1．藥物治療

    對(duì)年輕、VIN I級(jí)、病灶較為局限、癥狀較輕者，可局部應(yīng)用1% 丙酸睪酮魚肝油軟膏、膚氫松軟膏、2% 苯海拉明軟膏，伴有局部炎癥者可加用抗生素軟膏。上述治療療效不佳者可用5% 氟尿嘧啶軟膏。 　

（請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下用藥）

    2．激光治療 　

    對(duì)小型VIN病灶可用二氧化碳激光治療以保留外陰的外觀，減少毀損外陰。 　　

    3．手術(shù)治療 　　

    單個(gè)較小的病變可行局部病變切除，對(duì)多中心或較廣泛的病變行單純外陰切除術(shù)。切緣距病變5mm左右。切除深度一般包括皮膚全層即皮膚和皮膚附件。對(duì)外陰帕杰病，切除的深度應(yīng)包括表皮及其下的真皮。

    環(huán)狀電圈切除術(shù)，根除外陰上皮內(nèi)瘤變。

外陰上皮內(nèi)瘤變

    外陰上皮內(nèi)瘤變是一組外陰病變，是外陰癌的癌前期病變，包括外陰上皮不典型增生及原位癌。據(jù)相關(guān)調(diào)查患有外陰上皮內(nèi)瘤變的女性癌變率高出普通人群十倍之多，可見其危害之大，女性應(yīng)對(duì)其有足夠的重視，及時(shí)進(jìn)行有效的治療。

TCT細(xì)胞學(xué)檢測(cè)儀

    吉林市鳳凰婦產(chǎn)醫(yī)院，采用當(dāng)前國(guó)際上領(lǐng)先的環(huán)狀電圈切除術(shù)技術(shù)診斷和治療宮頸上皮內(nèi)瘤變。該技術(shù)先是利用TCT細(xì)胞學(xué)檢測(cè)儀鑒別細(xì)胞病變情況，之后使用環(huán)狀電圈切除術(shù)對(duì)病變組織進(jìn)行對(duì)癥治療。

環(huán)狀電圈切除術(shù)(LEEP)治療儀

    與傳統(tǒng)療法相比環(huán)狀電圈切除術(shù)有著明顯的優(yōu)勢(shì)，該技術(shù)是采用高頻無(wú)線電刀通LOOP金屬絲，由電極尖端產(chǎn)生3.8兆赫的超高頻（微波）電波接觸病變組織，通過準(zhǔn)確控制超導(dǎo)頭端組織的溫度，釋放巨能，使病變組織在熱凝過程中脫水凝固、消失，不傷害周圍的正常組織。而傳統(tǒng)電刀是由電極本身阻抗，因電流通過而產(chǎn)生高熱來達(dá)到手術(shù)目的，很容易在手術(shù)過程中造成誤傷。

    環(huán)狀電圈切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：

高頻無(wú)線電刀

    1、手術(shù)精確、安全：手術(shù)時(shí)間短、微創(chuàng)：手術(shù)時(shí)間短，全程3-5分鐘即可，無(wú)壓力切割，組織損傷小，術(shù)后不留瘢痕，不破壞外陰結(jié)構(gòu)。采用高頻電波刀直接作用于病變組織，并通過計(jì)算機(jī)準(zhǔn)確控制刀頭端的溫度，不僅治療效果好，還避免了傳統(tǒng)電刀所造成的組織拉扯、碳化等現(xiàn)象，為患者的手術(shù)安全提供了保障。

    2、術(shù)后恢復(fù)快、無(wú)痛：避免了開放性手術(shù)，采用局部麻醉，全程無(wú)痛，術(shù)后8周左右外陰大部分恢復(fù)光滑無(wú)疤痕，最大限度地為患者保留了生育功能。

    3、療效更徹底。環(huán)狀電圈切除術(shù)打破傳統(tǒng)治療模式，微創(chuàng)治療直達(dá)病灶，有效保護(hù)組織的完整性。在治療的同時(shí)增強(qiáng)改善微循環(huán)和組織營(yíng)養(yǎng)，有效防止外陰上皮內(nèi)瘤變?cè)俅螐?fù)發(fā)。

    吉林市鳳凰婦產(chǎn)醫(yī)院采用環(huán)狀電圈切除術(shù)應(yīng)用于臨床多年，具有其手術(shù)精細(xì)、出血少、感染少、并發(fā)癥少、無(wú)痛苦、治療徹底等優(yōu)點(diǎn)。環(huán)狀電圈切除術(shù)的大力開展，深受患者和業(yè)界認(rèn)可和推崇，被醫(yī)學(xué)主任稱為是當(dāng)前治療外陰上皮內(nèi)瘤變的最佳選擇。

    患有外陰上皮內(nèi)瘤變是不可以懷孕的。

    外陰上皮內(nèi)瘤變?yōu)榘┣�，常見癥狀為外陰腫脹，外陰瘙癢，行動(dòng)不便或性生活困難。長(zhǎng)期受刺激或摩擦可出現(xiàn)痛癢、疼痛、出血和感染，甚至發(fā)生潰瘍，患者一旦懷孕，則會(huì)在分娩時(shí)把病毒傳染給胎兒，因此患有外陰上皮內(nèi)瘤變的女性朋友不可急于懷孕，應(yīng)該選擇在徹底治愈外陰上皮內(nèi)瘤變后再考慮懷孕。

    通常治療外陰上皮內(nèi)瘤變的方法一般是采用冷凍、激光、微波技術(shù)等方法。手術(shù)后，首先要先經(jīng)過醫(yī)生的詳細(xì)檢查，準(zhǔn)確無(wú)誤的確定局部創(chuàng)面已經(jīng)完全愈合，局部檢查細(xì)胞學(xué)涂片檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，才能開始準(zhǔn)備受孕。此外，患者還應(yīng)前往專業(yè)正規(guī)的婦科醫(yī)院進(jìn)行檢查手術(shù)，確保手術(shù)的一次性成功，只有這樣才能避免由于手術(shù)操作不當(dāng)而對(duì)女性私密部位造成的額外損傷。

    使用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療外陰上皮內(nèi)瘤變的復(fù)發(fā)幾率是非常大的，據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，每50個(gè)病例當(dāng)中，就有10個(gè)復(fù)發(fā)病例。外陰上皮內(nèi)瘤變是外陰上皮內(nèi)瘤變是一種外陰病變，是外陰癌的癌前期病變，包括外陰上皮不典型增生及原位癌。由于外陰上皮內(nèi)瘤變很有可能形成癌，所以如何避免其反復(fù)發(fā)作顯得尤為重要。

    吉林市鳳凰婦產(chǎn)醫(yī)院采用環(huán)狀電圈切除術(shù)治療外陰上皮內(nèi)瘤變。避免了使用傳統(tǒng)手術(shù)方法時(shí)，因治療不徹底所造成病原體的殘留，從而導(dǎo)致疾病的反復(fù)發(fā)作。環(huán)狀電圈切除術(shù)應(yīng)用于臨床多年，具有其手術(shù)精細(xì)、出血少、感染少、并發(fā)癥少、無(wú)痛苦、治療徹底等優(yōu)點(diǎn)，被醫(yī)學(xué)主任稱為是當(dāng)前治療外陰上皮內(nèi)瘤變的最佳選擇。

    年輕女性也是會(huì)得外陰上皮內(nèi)瘤變的。有數(shù)據(jù)顯示，外陰上皮內(nèi)瘤變正趨于年輕化。外陰上皮內(nèi)瘤變是外陰癌的前期病變，外陰上皮內(nèi)瘤變的發(fā)生進(jìn)展與多種因素作用有關(guān)，但確切病因尚未完全明了。可能與外陰感染、外陰慢性皮膚病、性傳播疾病、免疫功能低下及吸煙有關(guān)，特別是HPV的感染。婦科主任介紹說，外陰上皮內(nèi)瘤變的發(fā)生率較低，約為0.2/10萬(wàn)，多見于絕經(jīng)后婦女。

    近年來外陰上皮內(nèi)瘤變的發(fā)病率有增長(zhǎng)趨勢(shì)，且平均患病年齡趨于年輕化。外陰上皮內(nèi)瘤變對(duì)女性的危害非常大，且有癌變的可能，因此年輕女性也要對(duì)此病有足夠的重視，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)去專業(yè)正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查，對(duì)癥治療，避免因延誤病情造成無(wú)法挽回的后果。