外陰上皮內(nèi)瘤變（vulvar intra-epithelial neoplasia，VIN）主要為外陰鱗狀上皮不典型增生和原位癌。鮑溫病（Bowen dis-ease）、鮑溫樣丘疹病、疣狀癌及乳房外Paget病也歸位外陰上皮內(nèi)瘤變之列。其臨床表現(xiàn)和發(fā)生上有許多相似之處，但各有特點(diǎn)，故診斷、處理和預(yù)后差別很大。

　　外陰良性腫瘤比較少見(jiàn)通常按組織來(lái)源分為兩類:

　　上皮來(lái)源的腫瘤：主要有乳頭狀瘤、汗腺瘤、色素痣等。

　　中胚葉來(lái)源的腫瘤：主要有纖維瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤等。

　　此外還有一類發(fā)生于外陰的并非真正腫瘤的瘤樣病變，如上皮包含囊腫、前庭大腺囊腫、皮脂腺囊腫等。

　　一般無(wú)癥狀，如果腫瘤體積較大，患者可感會(huì)陰部墜脹不適、行動(dòng)不便或性生活困難。長(zhǎng)期受刺激或摩擦可出現(xiàn)痛癢、疼痛、出血和感染，甚至發(fā)生潰瘍。多發(fā)生于大陰唇，一般生長(zhǎng)緩慢，偶有惡變。

　　病理改變

　　1．外陰上皮非典型增生

　　外陰上皮非典型增生（vulvar epithelial dysplasia） 的病理組織學(xué)改變?yōu)楸砻娼腔�及上皮層增厚，顆粒層明顯，基底至棘細(xì)胞層出現(xiàn)異形細(xì)胞，形態(tài)大小不等，胞核大，染色質(zhì)增多、粗糙深染，核膜尚清晰。核分裂象增多，有異形性。

　　外陰上皮非典型增生又分輕、中、重3度。

　　（1）輕度非典型增生：上皮過(guò)度增生，異形細(xì)胞局限在上皮的下1／3，表面細(xì)胞成熟且正常。

　�。�2）中度非典型增生：上皮層下2／3部分的細(xì)胞呈明顯的異型，排列紊亂，但表層仍正常。

　　（3）重度非典型增生：異型細(xì)胞占據(jù)上皮層2／3以上，幾乎達(dá)表面。

　　外陰上皮非典型增生可以逆轉(zhuǎn)，病變可以自然消退，但也可發(fā)展為原位癌，進(jìn)一步發(fā)展為浸潤(rùn)癌。

　　2．外陰鱗狀細(xì)胞原位癌

　　外陰鱗狀細(xì)胞原位癌（squamous cell carcinoma in situ of vulva）是上皮非典型增生進(jìn)一步發(fā)展而僅局限于上皮內(nèi)的病變。其上皮的角化程度一般較高，鏡檢可見(jiàn)表面上皮角化或角化不全，全層細(xì)胞層次消失，上皮腳肥大變圓，伸入真皮。細(xì)胞增生活躍，具有惡性性質(zhì)與特征，但除全層細(xì)胞間變外，上皮基底膜完整，間質(zhì)末被浸潤(rùn)。

　　3．外陰帕杰�。≒aget's disease of vulva）

　　是一種非鱗狀細(xì)胞性原位癌。其病理表現(xiàn)為棘細(xì)胞層增厚，上皮腳增寬延長(zhǎng)。在基底層內(nèi)可見(jiàn)大而不規(guī)則的圓形、卵圓形或多邊形帕杰細(xì)胞，胞漿空而透明，核的大小、形態(tài)、染色不一。病變常為多中心發(fā)生，病變范圍超出肉眼所見(jiàn)病灶的邊緣，并傾向于在表皮內(nèi)水平生長(zhǎng)擴(kuò)散，表皮基底膜完整。部分患者病灶下常伴有汗腺癌。

　　患者的主要癥狀為外陰瘙癢，抓傷后可有局部灼痛，但亦有不少患者無(wú)任何癥狀。外陰皮膚與粘膜可有不同的表現(xiàn)，可以呈白色、灰色、粉紅色、暗紅色或色素沉著呈棕色。病變部位通常略高于周圍皮膚或粘膜，可表現(xiàn)為丘疹或斑點(diǎn)，單個(gè)或多個(gè)，融合或分散。由于抓傷，皮膚表面常有破損、潰瘍，以及滲出物或結(jié)痂等。

　　外陰帕杰病病變多見(jiàn)于大陰唇及肛周，逐漸波及會(huì)陰、腹股溝及陰阜。病變常以多中心發(fā)生為特征。病變區(qū)發(fā)紅，表皮粗糙、增厚、有滲液，呈濕疹樣改變。病變邊界清楚，在發(fā)紅的基底上有表淺而散在的斑塊。

　　婦科病主任介紹：外陰上皮內(nèi)瘤變根據(jù)患者的年齡、非典型增生的程度和病變范圍來(lái)決定，治療方法包括手術(shù)切除、物理療法及藥物治療等，以手術(shù)治療為主。

　　1．藥物治療

　　對(duì)年輕、VIN I級(jí)、病灶較為局限、癥狀較輕者，可局部應(yīng)用1% 丙酸睪酮魚肝油軟膏、膚氫松軟膏、2% 苯海拉明軟膏，伴有局部炎癥者可加用抗生素軟膏。上述治療療效不佳者可用5% 氟尿嘧啶軟膏。

　　2．激光治療

　　對(duì)小型VIN病灶可用二氧化碳激光治療以保留外陰的外觀，減少毀損外陰。

　　3．手術(shù)治療

　　單個(gè)較小的病變可行局部病變切除，對(duì)多中心或較廣泛的病變行單純外陰切除術(shù)。切緣距病變5mm左右。切除深度一般包括皮膚全層即皮膚和皮膚附件。對(duì)外陰帕杰病，切除的深度應(yīng)包括表皮及其下的真皮。