引產(chǎn)
　　妊娠12-24周，用人工的辦法中止妊娠叫做妊娠中期引產(chǎn)。 　　這一時期的特點是胎盤已經(jīng)形成，胎兒較大，骨骼變硬，娩出時需要充分?jǐn)U張子宮頸。另外，由于子宮增大，子宮壁充血變軟，手術(shù)時容易損傷子宮壁，因此中期引產(chǎn)要比早期人工流產(chǎn)難度大，并發(fā)癥多，故應(yīng)盡量做早期人工流產(chǎn)。引產(chǎn)前后的注意事項 孕婦在引產(chǎn)前一定要禁房事1周，洗澡，尤其是下腹部及陰部更應(yīng)清洗干凈；引產(chǎn)時醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；引產(chǎn)后如有陰道出血、發(fā)熱，應(yīng)查明原因，清除宮腔內(nèi)的殘留組織以止血及避免感染源的存在。患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱，要做細(xì)菌培養(yǎng)，并予以大劑量的抗生素以控制感染。還應(yīng)避免盆腔炎、腹膜炎或敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。 　　引產(chǎn)是指妊娠28周后,用人工方法誘發(fā)子宮收縮而終止妊娠.人工方法包括藥物或器械手段促使分娩發(fā)動. 　　引產(chǎn)不但要掌握時機(jī),更重要的是要安全并爭取陰道分娩,減少剖宮產(chǎn)及其他手術(shù)助產(chǎn).而催產(chǎn)是指正式臨產(chǎn)后,以人工的方法促進(jìn)宮縮,加速分娩,與此同時要盡量減少因催產(chǎn)而發(fā)生的副作用.要使引產(chǎn)及催產(chǎn)有利于母兒健康首先必須了解和掌握引產(chǎn)及催產(chǎn)的適應(yīng)證及診療操作規(guī)范,使并發(fā)癥降到最低.
引產(chǎn)的方法
　　包括水囊引產(chǎn)、天花粉引產(chǎn)、利凡諾引產(chǎn)、芫花萜引產(chǎn)、前列腺素引產(chǎn). 　　妊娠16周以后，由于上述的生理特點，中止妊娠的途徑則與早孕完全不同，而與足月妊娠時引產(chǎn)近似，須引起規(guī)律性子宮收縮，促使宮頸管消失、宮口開大.中期妊娠時較足月妊賑難于發(fā)動宮縮，宮頸擴(kuò)張條件亦較差，須通過以下幾種途徑中止妊娠： 　　1、藥物刺激子宮收縮.正常妊娠時，體內(nèi)的孕酮與前列腺素呈平衡狀態(tài)，不易誘發(fā)宮縮，尤其在妊娠中期時平衡狀態(tài)更加穩(wěn)定，即使用一般宮縮藥如催產(chǎn)素也很難引起有效宮縮.外源性藥物加強(qiáng)前列腺素的優(yōu)勢，打破這種平衡，可引起節(jié)律性宮縮導(dǎo)致流產(chǎn).外源性前列腺素引產(chǎn)和芫花及利凡諾引產(chǎn)引起的內(nèi)源性前列腺素增加，都屬于此種作用.引產(chǎn)的方法和途徑有哪些？ 　　2、藥物減少胎盤激素的分泌.應(yīng)用藥物直接作用于滋養(yǎng)葉細(xì)胞，使其退化變性，因而使胎盤功能減退，絨毛膜促性腺激素及孕酮分泌減少.孕酮失活后，使體內(nèi)前列腺素解除抑制，導(dǎo)致流產(chǎn).天花粉、利凡諾及高滲鹽水等均可引起滋養(yǎng)葉細(xì)胞壞死. 　　3、機(jī)械性刺激子宮收縮.包括急劇增加子宮容量和機(jī)械性刺激宮頸管引起反射性宮縮.高滲鹽水或其他高滲溶液注入羊膜腔內(nèi)使羊水量驟增屬于前者.宮內(nèi)放水囊，一方面增加宮內(nèi)壓，同時亦有刺激宮頸管作用.明膠棒、探條、宮內(nèi)放置導(dǎo)尿管等均屬于機(jī)械性刺激宮縮. 　　4、手術(shù)取胎.包括經(jīng)腹和經(jīng)陰道剖宮取胎及鉗刮術(shù)等.
孕中期引產(chǎn)
　　中期妊娠引產(chǎn)是在妊娠16～24周采用藥物或水囊等方法，將胎兒及其附屬物排出體外，使妊娠終止的一種方法.它比鉗刮術(shù)的操作更為復(fù)雜，危險性更大. 　　孕中期引產(chǎn)適應(yīng)癥 　　凡是在妊娠16~24周，要求終止妊娠而無禁忌癥者，可以施行此術(shù). 　　孕中期引產(chǎn)禁忌癥 　�。╨）各種疾病的急性期. 　�。�2）患心、肝、腎等疾病不能負(fù)擔(dān)手術(shù)者. 　　（3）凝血機(jī)能障礙、嚴(yán)重貧血或過敏體質(zhì)者. 　　（4）子宮發(fā)育畸形、宮頸有瘢痕或粘連，陰道分娩有困難者. 　�。�5）生殖器急性炎癥，24小時內(nèi)體溫37℃以上者.
水囊引產(chǎn)術(shù)的禁忌癥
　　1.各種全身疾病的急性期. 　　2.子宮有瘢痕. 　　3.生殖器官急性炎癥. 　　4.妊娠期間有反復(fù)陰道出血及前置胎盤、死胎或過期流產(chǎn)，對于晚期妊娠還包括重度妊高癥、心臟病有心力衰竭、羊水過多和胎膜早破等.
引產(chǎn)前后的注意事項
　　引產(chǎn)前 　　孕婦在引產(chǎn)前一定要禁房事1周，洗澡，尤其是下腹部及陰部更應(yīng)清洗干凈;引產(chǎn)時醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作;引產(chǎn)后如有陰道出血、發(fā)熱，應(yīng)查明原因，清除宮腔內(nèi)的殘留組織以止血及避免感染源的存在.患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱，要做細(xì)菌培養(yǎng)，并予以大劑量的抗生素以控制感染.還應(yīng)避免盆腔炎、腹膜炎或敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生. 　　引產(chǎn)后 　　不論是引產(chǎn)還是流產(chǎn)，對于女性來說都是一個痛苦的過程，對于女性的生殖系統(tǒng)都會有比較大的創(chuàng)傷。所以，引產(chǎn)以后也要多注意這些事項，全面補(bǔ)充營養(yǎng)，注意衛(wèi)生，更不能同房（要等到子宮完全恢復(fù)以后，最遲42天最長3個月以后），女性引產(chǎn)以后由于子宮和子宮頸都受到了創(chuàng)傷，這個時候如果發(fā)生性交，男性的生殖器就會帶入細(xì)菌，有創(chuàng)傷的子宮就會容易感染發(fā)生炎癥，對女性的身體是種非常大的傷害，容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎，盆腔炎等等，年輕的時候也許不覺得，但是年紀(jì)大一些就會表現(xiàn)出來，所以，不要在引產(chǎn)和流產(chǎn)以后一個月內(nèi)做愛。
中期引產(chǎn)的方法
　　中期妊娠引產(chǎn)的方法主要有兩大類，一大類為水囊加催產(chǎn)素的引產(chǎn)方法;另一大類為藥物引產(chǎn)，如利凡諾爾引產(chǎn)、天花粉引產(chǎn)、高滲鹽水置換、蕪花萜膜引產(chǎn)、甘遂弓沖、前列腺素引產(chǎn)、稀釋的酒精引產(chǎn)等.就目前各種中期妊娠引產(chǎn)方法來看，根據(jù)國內(nèi)現(xiàn)實條件，結(jié)合考慮方法簡便，流產(chǎn)時間較短，用藥量少，效果好，副作用輕，并發(fā)癥少，藥源廣以及經(jīng)濟(jì)等因素，我國常用的是水囊加催產(chǎn)素引產(chǎn)和利凡諾爾引產(chǎn)，分別介紹如下:
水囊引產(chǎn)
　　適合于妊娠16~24周要求終止妊娠者，但如子宮有瘢痕，有生殖器官炎癥，心、肝、腎疾病處于急性階段，妊娠期反復(fù)陰道出血者均不適宜. 　　凡是要求水囊引產(chǎn)者，均應(yīng)經(jīng)門診檢查合格后收入院.放水囊之前，要求陰道清潔度合格（1度），可先沖洗陰道3天.放入水囊時一定要無菌操作.水囊是用雙層避孕套制成，先煮沸消毒，然后放入宮腔內(nèi).根據(jù)懷孕的月份大小，醫(yī)生掌握向囊內(nèi)注入無菌生理鹽水的量.注入后將水囊末端用絲線扎緊，外面包紗布1塊，置于陰道內(nèi).次日取出水囊及紗布，同時靜脈點滴小量的催產(chǎn)素，以刺激子宮收縮.此時應(yīng)有專人（醫(yī)生或護(hù)士）詳細(xì)觀察血壓、脈搏及子宮收縮、腹痛等引產(chǎn)情況及其它特殊情況.如發(fā)現(xiàn)子宮收縮過強(qiáng)、宮頸口不開，應(yīng)及時處理.待宮頸口開大，胎兒、胎盤娩出后，詳查產(chǎn)道有無裂傷，如有要立即縫合;核對胎盤、胎膜完整否，如不完整，應(yīng)立即行清宮術(shù).然后給以抗生素、宮縮劑以及退乳藥物.所以水囊引產(chǎn)必須住院施行.
利凡諾爾引產(chǎn)
　　采用此種方法引產(chǎn)的孕婦都要經(jīng)過門診檢查合格后收入院.引產(chǎn)前要求先做利凡諾爾過敏試驗.采用1:5000利凡諾爾5~10毫升，裝入滴眼瓶內(nèi)，滴入眼內(nèi)2滴，20分鐘后觀察結(jié)果;也可用1:4000利凡諾爾0.1毫升做皮內(nèi)試驗.如有限結(jié)合膜或鼻粘膜充血、水腫、鼻塞、心慌、偏頭痛、皮疹等，均為對利凡諾爾過敏，不能采用此種方法引產(chǎn);如陰性則可施行.此外，引產(chǎn)前孕婦要清潔皮膚、剃毛、排空小便.皮膚消毒后，將無菌的利凡諾爾藥液100毫升，通過下腹部注入羊膜腔內(nèi)，刺激子宮收縮，使子宮由不規(guī)律收縮轉(zhuǎn)為規(guī)律收縮，宮頸口慢慢開大，將胎兒引出來.這是一種成功率較高、安全可靠的引產(chǎn)方法.此法的缺點是有少數(shù)孕婦在引產(chǎn)時發(fā)熱，一般不超過38℃，但經(jīng)抗生素治療，很快可以降至正常;另一缺點是蛻膜殘留，以致大部分孕婦引產(chǎn)術(shù)后需做清宮術(shù).
中期妊娠引產(chǎn)并發(fā)癥
　　中期妊娠引產(chǎn)的方法比較多，但因孕周較長，胎兒較大，在引產(chǎn)中及引產(chǎn)后易出現(xiàn)以下并發(fā)癥: 　　引產(chǎn)后出血:胎兒娩出后出血量達(dá)400毫升以上，稱之為中期引產(chǎn)后出血.如果短時間內(nèi)大量出血，病人會發(fā)生休克而危及生命.出血的原因:①分娩后子宮收縮無力，這是引產(chǎn)后出血最常見的原因.正常情況下，胎兒娩出后，胎盤很快就會分離，隨即排出，子宮壁上的血管由于子宮收縮，隨即閉合，血流就會逐漸停止.但由于某些原因，如原有子宮肌瘤、子宮發(fā)育不良等，均會引起子宮收縮不良而發(fā)生產(chǎn)后出血、此時應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下強(qiáng)力按摩子宮底部或雙手壓迫子宮，使子宮收縮;必要時在無菌情況下，清除宮腔內(nèi)的凝血塊及應(yīng)用子宮收縮藥物，如催產(chǎn)素或麥角;如出血仍不止，即用浸有乙醇的紗布填塞陰道下1/3部位止血.②由于胎盤問題而引起的出血，胎兒未娩出前的出血，可能為前置胎盤或部分前置;或胎盤部分早期剝離引起.胎兒娩出后胎盤剝離不全，即一部分與子宮壁分離，其它部分尚未剝離，或雖大部分排出，仍有一小部分未排出而滯留在子宮腔內(nèi)，都可以影響子宮的收縮，造成出血.有時部分胎盤與子宮壁粘連，不能自然分離，而從其它剝離的部分出血，這種出血量較多.出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即行鉗刮術(shù)，或徒手取胎盤，然后再行刮宮術(shù)，血可立刻止住.術(shù)后予以宮縮劑及用抗生素預(yù)防感染.③凝血功能障礙，如孕婦患出血性疾病、重癥病毒性肝炎等均可引起出血，應(yīng)入有條件的醫(yī)院，必要時請有關(guān)科室會診，共同治療，以防止產(chǎn)后出血.
產(chǎn)道損傷
　　在引產(chǎn)過程中由于宮縮較強(qiáng)，宮頸口小及彈性差，往往易出現(xiàn)產(chǎn)道損傷，如后穹窿、宮頸口裂傷及陰道裂傷等.此時應(yīng)清楚暴露裂傷部位，立即縫合，可以達(dá)到止血的目的. 　　還有另一種嚴(yán)重的損傷即子宮破裂.其原因是引產(chǎn)前未明確胎位或胎兒畸形，如腦積水、聯(lián)體胎等，使分娩中胎兒下降受阻，但又不能從陰道娩出，最后導(dǎo)致子宮破裂，裂口多在子宮下段，因此處擴(kuò)張后最薄;此外，如曾有人工流產(chǎn)術(shù)穿孔史，人工流產(chǎn)次數(shù)太多等，子宮壁上面有陳舊瘀痕，再次分娩時，由于強(qiáng)烈的子宮收縮，也容易發(fā)生子宮破裂;在引產(chǎn)時濫用催產(chǎn)素，由于劑量過大，造成子宮強(qiáng)烈收縮，使子宮頸口不能擴(kuò)張開大，也可能發(fā)生子宮破裂.上述各種原因造成的子宮破裂，幾乎都是可以預(yù)防的.如做好避孕工作，避免多次人工流產(chǎn)術(shù);引產(chǎn)前做好各項檢查，發(fā)現(xiàn)胎位不正、胎兒異常，立即予以糾正;引產(chǎn)中嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素的使用指征及劑量，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒異常（如聯(lián)體胎等）并懷疑有子宮破裂時，應(yīng)立即施行小剖宮手術(shù)，而決不能從陰道分娩.采取以上這些措施，均可避免子宮破裂的發(fā)生.
羊水栓塞
　　這是在鉗刮術(shù)及中期引產(chǎn)中比較兇險的一種并發(fā)癥.引產(chǎn)中由于宮頸管逐漸展開，宮口開大，部分血管開放，強(qiáng)而有力的子宮收縮使宮腔內(nèi)壓力增高，胎膜破裂，于是部分或大部分羊水涌入血管內(nèi).此時患者有呼吸困難、咳嗽、顏面青紫、煩躁不安、寒戰(zhàn)、嘔吐、出冷汗、胸悶，甚至抽搐等.檢查時血壓下降，脈搏增快，肺部有哩音.如不及時搶救，就會發(fā)生陰道大出血，血液不凝固，少尿以至無尿，進(jìn)而危及生命. 　　為了預(yù)防及搶救這一可怕的并發(fā)癥，應(yīng)做到:①做好避孕工作.如發(fā)生計劃外妊娠，應(yīng)早期作人工流產(chǎn)手術(shù).②如妊娠月份大而需要引產(chǎn)，應(yīng)住院進(jìn)行.③引產(chǎn)時防止強(qiáng)烈的子宮收縮，如放慢催產(chǎn)素的滴速;予以阿托品或杜冷丁以解除痙攣和止痛.④吸氧.⑤予以抗脫敏的藥物如地塞米松.③防治心力衰竭.⑤防治腎功能衰竭.⑥糾正酸中毒.⑦對癥處理.⑧應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染.盡快清除宮內(nèi)容物，以防止羊水在每次官縮時再繼續(xù)進(jìn)入母體循環(huán).
感染
　　:在引產(chǎn)過程中或引產(chǎn)2周之內(nèi)，產(chǎn)婦發(fā)熱，體溫高達(dá)38℃以上，伴寒戰(zhàn)，尤其在引產(chǎn)后持續(xù)高熱24小時以上不降，即為并發(fā)感染.并發(fā)感染時，患者尚可有持續(xù)性下腹部疼痛，陰道流膿性或膿血性分泌物，有臭味，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、腹部拒按并有壓痛及反跳痛. 　　引起感染的原因通常是腹部皮膚未清洗干凈;患者隱瞞私自墜胎史;醫(yī)院無菌操作不嚴(yán);引產(chǎn)后胎盤殘留在宮腔內(nèi)時間較長等.因此，孕婦在引產(chǎn)前一定要禁房事1周，洗澡，尤其是下腹部及陰部更應(yīng)清洗干凈;引產(chǎn)時醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作;引產(chǎn)后如有陰道出血、發(fā)熱，應(yīng)查明原因，清除宮腔內(nèi)的殘留組織以止血及避免感染源的存在.患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱，要做細(xì)菌培養(yǎng)，并予以大劑量的抗生素以控制感染.還應(yīng)避免盆腔炎、腹膜炎或敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生.
引產(chǎn)或刺激分娩
　　選擇性引產(chǎn)，即非醫(yī)學(xué)原因所需的引產(chǎn)，常常被那些遠(yuǎn)離醫(yī)院而不能及時到達(dá)醫(yī)院生產(chǎn)的產(chǎn)婦所接受.一部分孕婦需在預(yù)產(chǎn)期左右的時間里住院.因此，必須準(zhǔn)確推算預(yù)產(chǎn)期，有時還需行羊膜腔穿刺來確定卵磷脂/鞘磷脂的比值(L/S). 　　當(dāng)因產(chǎn)科或其他疾病需引產(chǎn)時，應(yīng)在明確引產(chǎn)原因而且疾病被控制時才可進(jìn)行，并且應(yīng)有所記錄.最安全有效的引產(chǎn)方式就是靜脈滴注稀釋的催產(chǎn)素，可用輸液泵以求精確控制劑量.通常從0.5~2mU/min開始，如果宮縮不理想，可每15~30分鐘增加0.5~2mU.最大劑量不超過40mU/min，或者不持續(xù)30分鐘以上.否則由于水的蓄積作用，是十分危險的.一般情況下，只需10~12mU/min以下劑量就可達(dá)到引產(chǎn)目的.胎兒外監(jiān)護(hù)是十分重要的，一旦能夠安全地破膜，即可進(jìn)行胎內(nèi)監(jiān)護(hù). 　　正常分娩時，當(dāng)宮縮強(qiáng)度不理想，亦可用催產(chǎn)素刺激加強(qiáng)宮縮，但在此之前，必須明確診斷.因為在潛伏期(宮頸稍有展平，宮頸口未開，宮縮不規(guī)則)，休息，散步或安慰鼓勵比催產(chǎn)素更為有利.而當(dāng)宮頸管展平，宮頸口開4cm，且宮口擴(kuò)張每小時>1cm時，產(chǎn)程真正開始.但如果遲遲不能進(jìn)入真正產(chǎn)程，則認(rèn)為是低張力性子宮收縮不良.最好的治療方法是應(yīng)用稀釋的催產(chǎn)素刺激宮縮. 　　有時也會出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)，過頻，即出現(xiàn)高張力性子宮收縮.這種情況下，任何刺激宮縮的藥都不能再應(yīng)用.改變產(chǎn)婦姿勢，應(yīng)用一些止痛藥會有一定幫助.另外，羥芐羥麻黃堿也有一定的療效.