壓力性尿失禁

壓力性尿失禁

    壓力性尿失禁又稱(chēng)張力性尿失禁，是因腹內(nèi)壓增高，直立或行走時(shí)，由于尿道括約肌弛緩和無(wú)力形成的尿液不隨意地流出的疾病。發(fā)生在青少年時(shí)，多是先天性括約肌缺如或功能不佳，中年患者多由于損傷，生產(chǎn)造成肌張力減退，老年患者由于 肌肉萎縮 所致，此外久病后體弱，營(yíng)養(yǎng)不良，糖尿病等也可導(dǎo)致本病的發(fā)生。

    腹部?jī)?nèi)的壓力增加，如咳嗽、打噴嚏、大笑或提起重物時(shí)，尿液便會(huì)泄漏。當(dāng)尿道因骨盆底肌肉變?nèi)醵�脫離正常的位置（脫垂）時(shí)，用來(lái)保持膀胱流出口關(guān)閉的機(jī)能便會(huì)變?nèi)�，形成壓力性尿失禁�?/p>

壓力性尿失禁

    壓力性尿失禁診斷的目的是必須證實(shí)尿失禁是由腹壓增加所引起的。 　　

    1、詢(xún)問(wèn)病史：了解與壓力性尿失禁有關(guān)的各種原因，如分娩、外傷、盆腔手術(shù)等。了解尿失禁對(duì)病人生活的影響。同時(shí)，還應(yīng)了解有無(wú)排尿困難癥狀以及有無(wú)逼尿肌過(guò)度活動(dòng)等。 　　

    2、癥狀：咳嗽、大笑、打噴嚏、搬重物時(shí)尿液不隨意地從尿道口漏出。臨床可分為三度：Ⅰ度：咳嗽、打噴嚏、搬重物等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)尿失禁；Ⅱ度：站立、行走時(shí)出現(xiàn)尿失禁；Ⅲ度：直立或臥位時(shí)均有尿失禁。 　

　
    3、體格檢查：

    ①測(cè)尿道長(zhǎng)度：插入氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注水20ml，輕輕地拉至尿道內(nèi)口，計(jì)算出尿道長(zhǎng)度。女性尿道正常長(zhǎng)度為4cm 左右，如立位時(shí)尿道長(zhǎng)度縮短或立、臥位時(shí)均縮短，則有壓力性尿失禁的可能性。

    ②膀胱頸抬舉試驗(yàn)：病人取截石位，在膀胱充盈時(shí)，增加腹壓，有尿液流出；此時(shí)將示指和中指插入陰道內(nèi)，于膀胱頸兩側(cè)將尿道向上抬舉，如尿流中止即為陽(yáng)性。
 

    ③棉簽試驗(yàn)：用于判斷尿道下垂的程度。取膀胱截石位，常規(guī)消毒后于尿道插入一棉簽。正常人在有應(yīng)力和無(wú)應(yīng)力狀態(tài)下棉簽活動(dòng)的角度不應(yīng)＞30°，若＞30°則表明膀胱、尿道支持組織薄弱。 　　

    4、膀胱測(cè)壓除外神經(jīng)性膀胱，并瞭解尿失禁程度。

尿液

    1、尿液分析正常，尿培養(yǎng)陰性。 　　

    2、神經(jīng)檢查正常。 　　

    3、解剖學(xué)支持薄弱(棉簽試驗(yàn)，X 線(xiàn)或尿道鏡檢查)。

　　
    4、證實(shí)在壓力情況下有溢尿(壓力試驗(yàn)或棉墊試驗(yàn))。 　　

    5、膀胱內(nèi)壓測(cè)量圖或尿道膀胱內(nèi)壓正常(殘余尿量正常，膀胱容量及感覺(jué)正常；沒(méi)有非自主性逼尿肌收縮)。

    1、尿流動(dòng)力學(xué)檢查 逼尿肌反射正常，壓力性尿失禁時(shí)最大尿流率明顯增加，排尿期膀胱內(nèi)壓明顯降低，輕度者膀胱內(nèi)壓為5.9～7.8kPa，中度者為2.5～5.9kPa，重度者低于1.96kPa。尿道壓降低，最大尿道壓明顯下降，由臥位轉(zhuǎn)為立位后，其尿道關(guān)閉壓下降。

　
    2、漏尿點(diǎn)壓(LPP)測(cè)定 將測(cè)壓管放入膀胱并充盈膀胱，記錄發(fā)生尿道漏尿時(shí)的膀胱內(nèi)壓力，此壓力即為漏尿點(diǎn)壓。輕度大多高于11.8kPa，重度大多低于5.88kPa。 　

　
    3、最大功能性膀胱容量和剩余尿測(cè)定均正常。 　　

    4、尿道膀胱造影 正常膀胱后角應(yīng)為90°～100°，上尿道軸與立位的垂直線(xiàn)，形成1 個(gè)約30°的尿道傾斜角，膀胱頸高于恥骨聯(lián)合下緣。壓力性尿失禁時(shí)，膀胱尿道后角消失，膀胱頸低于恥骨聯(lián)合下緣，尿道傾斜角增大，膀胱頸部呈漏斗狀并下垂，尿道軸發(fā)生不同程度的向下、向后旋轉(zhuǎn)。它分為兩型：Ⅰ型，尿道軸線(xiàn)正常，但后尿道膀胱角增大；Ⅱ型，膀胱后尿道角消失，腹壓增加時(shí)尿道下降、扭曲使尿道傾斜角增加，尿道傾斜角＞45°，有時(shí)＞90°，膀胱頸有關(guān)支撐組織薄弱，癥狀嚴(yán)重，治療困難。將與尿道固有括約肌功能下降相關(guān)的壓力性尿失禁命名為Ⅲ型。

    1、非手術(shù)治療：會(huì)陰部肌肉訓(xùn)練，收縮肛門(mén)及尿道括約肌，每日三回，每回做15-30次，至少半年。老年患者可給予雌激素制劑。

    2、手術(shù)治療：目前以膀胱頸懸吊術(shù)的效果最好，膀胱頸懸吊術(shù)的方法有經(jīng)恥骨后膀胱頸及尿道懸吊術(shù)及經(jīng)陰道膀胱頸部懸吊術(shù)，以增加膀胱頸部與尿道的角度。

    治療壓力性尿失禁的最佳選擇——TVT手術(shù)

宮腹腔鏡檢測(cè)及配合治療

    女性壓力性尿失禁是一種常見(jiàn)病，以育齡婦女患者最多，發(fā)病率一般為5%~25%，可嚴(yán)重影響女性患者的生活質(zhì)量。對(duì)此吉林市鳳凰婦產(chǎn)醫(yī)院引進(jìn)了國(guó)際上先進(jìn)的經(jīng)陰道無(wú)張力吊帶(TVT)治療技術(shù)作為一種適用于女性壓力性尿失禁的微創(chuàng)性手術(shù)治療的新方法，近年來(lái)在臨床上得到推廣，深受患者的歡迎。

TVT手術(shù)聚丙烯網(wǎng)帶

    該方法是在盆腔內(nèi)筋膜與陰道前壁組成的一層支撐結(jié)構(gòu)，該層組織向兩側(cè)附著在盆腔側(cè)壁的弓狀腱膜和肛提肌上，從而構(gòu)成對(duì)尿道的穩(wěn)定支撐。當(dāng)患者咳嗽用力使腹壓增高時(shí)，經(jīng)上方作用于尿道的壓力向下擠壓尿道使之緊貼于下方類(lèi)似吊床樣的支撐組織，從而關(guān)閉尿道腔。

TVT手術(shù)原理示意圖

    與傳統(tǒng)技術(shù)相比TVT手術(shù)還具有微創(chuàng)、安全、治療效果好，簡(jiǎn)單、省時(shí)、成功率可達(dá)95%以上的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到治愈無(wú)復(fù)發(fā)的效果。

    TVT手術(shù)還具有以下特點(diǎn)：

    1、TVT手術(shù)十分簡(jiǎn)單，一般局部麻醉即可。患者在術(shù)中應(yīng)保持清醒狀態(tài)并能隨時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行增加腹壓(咳嗽)動(dòng)作，以調(diào)整其吊帶的位置和松緊度。

    2、TVT手術(shù)所用材料為聚丙烯網(wǎng)帶，具有非吸收性、持久耐用、生物相容性好等特點(diǎn)，且因網(wǎng)帶表面制備有特殊網(wǎng)孔和倒刺樣結(jié)構(gòu)而具有緊密固定的自粘性。

    3、TVT手術(shù)可為尿失禁婦女患者的尿道中提供一個(gè)有效的無(wú)張力平臺(tái)。當(dāng)患者身體處于靜態(tài)時(shí)，該支撐吊帶不會(huì)產(chǎn)生張力，由于TVT手術(shù)具有無(wú)張力特點(diǎn)，因而可避免張力引致的刺激、不適和尿道梗阻等癥狀。
 

TVT手術(shù)術(shù)后微創(chuàng)圖

    吉林市鳳凰婦產(chǎn)醫(yī)院采用的TVT手術(shù)術(shù)治療壓力性尿失禁可避免了損傷膀胱、尿道和引起恥骨后血腫的風(fēng)險(xiǎn)。其創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、治愈率高、并發(fā)癥少，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行治療之后療效顯著，自投入臨床治療以來(lái)是很多患者得以康復(fù)，擺脫的壓力性尿失禁的困擾，受到廣大患者的好評(píng)，是治療壓力性尿失禁的首選治療方法。

    女性膀胱炎是會(huì)導(dǎo)致壓力性尿失禁的。

    膀胱炎是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，是細(xì)菌在膀胱內(nèi)停留、繁殖引發(fā)上尿路感染、下尿路梗阻、膀胱本身病變抵抗力降低，膀胱粘膜遭到細(xì)菌破壞的疾病。同時(shí)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)尿道發(fā)生感染，使壓力性尿失禁發(fā)生。當(dāng)女性壓力性尿失禁發(fā)生之后，細(xì)菌很快就通過(guò)尿路上皮侵入膀胱壁，使尿道內(nèi)有細(xì)菌進(jìn)入，使腹內(nèi)壓力增高，當(dāng)直立或行走時(shí)，由于尿道括約肌弛緩和無(wú)力形成的尿液不隨意地流出的排泄而排出體外，壓力性尿失禁會(huì)使女性朋友的下陰部處于潮濕狀態(tài)，這樣就導(dǎo)致細(xì)菌滋生蔓延，很容易引起其他婦科疾病的發(fā)生，影響女性的生活工作。

    主任指出：如果女性朋友發(fā)現(xiàn)有類(lèi)似尿失禁的狀況，一定要盡早到正規(guī)的專(zhuān)業(yè)婦科醫(yī)院進(jìn)行檢查，如果確診為壓力性尿失禁或者有膀胱炎癥，一定要由專(zhuān)業(yè)婦科醫(yī)生進(jìn)行治療，等待痊愈后，復(fù)查無(wú)問(wèn)題才可以。以達(dá)到幸福生活，重獲健康。

    性交過(guò)多是會(huì)導(dǎo)致壓力性尿失禁的。

    女性生殖器與泌尿道相連緊密，性交時(shí)陰莖對(duì)泌尿道的碰觸造成壓力，當(dāng)女性產(chǎn)生亢奮，尤其是達(dá)到性高潮時(shí)，陰道肌肉和子宮出現(xiàn)節(jié)律性的收縮，下腹部及盆腔的肌肉也同時(shí)發(fā)生不自主的收縮，使尿道伸展，產(chǎn)生一種要排尿之感;再加上性交姿勢(shì)的不正確，男方對(duì)女方下腹部的擠壓，如果女方的膀胱又正處于充盈狀態(tài)，尿液就會(huì)不由自主地溢出來(lái)。當(dāng)性交過(guò)多之后就會(huì)使尿道長(zhǎng)期處于排尿感狀態(tài)，導(dǎo)致壓力性尿失禁的發(fā)生，使尿道口局部帶來(lái)細(xì)菌，導(dǎo)致婦科病的發(fā)生。壓力性尿失禁不僅影響了女性的身體健康，更給性生活帶來(lái)了很大的危害。

    綜上所述：如果女性朋友性交過(guò)頻并且懷疑自己患有壓力性尿失禁，應(yīng)盡早到正規(guī)的專(zhuān)業(yè)婦科醫(yī)院進(jìn)行檢查，如果確定癥狀就要盡早治療，早日恢復(fù)健康，以免影響房事，以及日常的生活。

    壓力性尿失禁會(huì)導(dǎo)致尿道炎。

    壓力性尿失禁是由于近側(cè)尿道括約肌，膀胱頸部及陰阜以上的尿道的功能失調(diào)，并且受到損害，使下體陰部神經(jīng)控制的尿道外括約肌功能完全喪失引起的，當(dāng)發(fā)生壓力性尿失禁后，會(huì)使陰部長(zhǎng)期處于潮濕狀態(tài)，細(xì)菌滋生上行進(jìn)入尿道，導(dǎo)致尿道感染，引發(fā)尿道炎。出現(xiàn)尿道外口紅腫，邊緣外翻，粘膜表面常被漿液性或膿性分泌物所粘合，出現(xiàn)淺顯潰瘍，外陰刺癢及燒灼感，伴有下腹及腰痛、月經(jīng)不規(guī)則等癥狀。因此患有壓力性尿失禁的危害很大的。
 

    主任提醒：如果發(fā)現(xiàn)類(lèi)似有壓力性尿失禁的癥狀一定要今早的到正規(guī)的專(zhuān)業(yè)婦科醫(yī)院檢查，當(dāng)確診為壓力性尿失禁之后，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行治療，最后達(dá)到復(fù)查并確認(rèn)痊愈，以保證病癥治療不復(fù)發(fā)，重獲健康生活。

    女性停經(jīng)后是會(huì)發(fā)生壓力性尿失禁的。

    女性排尿操縱主要是靠尿道壁的平滑肌、四面的橫膈肌、尿道壁的彈性、尿道的黏膜及黏膜下的血管的氣力而將尿道封閉起來(lái)，使尿液不能漏出。而停經(jīng)后，女性雌性激素的缺乏，不僅使肌肉氣力變?nèi)�，也使尿道和陰道的黏膜萎縮，尿道黏膜下的血管也會(huì)變得稀少，造成封閉尿道的氣力相對(duì)的變?nèi)�，使尿道與膀胱交接處的神經(jīng)尿道的閉鎖能力喪失，如果發(fā)生咳嗽、打噴嚏、跳躍等忽然增加的腹部壓力和膀胱內(nèi)的壓力，就會(huì)產(chǎn)生漏尿的尿失禁現(xiàn)象，不能自制，長(zhǎng)期以往就會(huì)導(dǎo)致尿道炎。因此盡早到正規(guī)的婦科專(zhuān)業(yè)醫(yī)院檢查，確診之后在治療的需要根據(jù)具體的原因由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生針對(duì)性病癥進(jìn)行治療，以保證治療效果，重獲健康。

    更年期是會(huì)導(dǎo)致壓力性尿失禁的。

    婦女更年期之后因荷爾蒙和雌性激素長(zhǎng)期缺乏造成泌尿道上皮及陰道壁的萎縮，使婦女受到壓力性尿失禁的困擾。更年期婦女由于體內(nèi)雌激素水平降低，使尿道括約肌的松弛、收縮力不足，再加上骨盆底部肌肉也開(kāi)始松弛，或者生育時(shí)可能造成的尿道括約肌的損傷，從而大大減少了尿道壓力，當(dāng)出現(xiàn)一些會(huì)使膀胱內(nèi)的壓力大于尿道壓力活動(dòng)，此時(shí)即使沒(méi)有尿意，小便也會(huì)不由自主地流出，出現(xiàn)壓力性尿失禁的癥狀，該癥狀會(huì)使更年期女性的下陰部長(zhǎng)期處于潮濕的狀態(tài)，并且滋生細(xì)菌，導(dǎo)致其他的婦科疾病發(fā)生。

    吉林市鳳凰婦產(chǎn)醫(yī)院獨(dú)家引進(jìn)了世界上先進(jìn)的經(jīng)陰道無(wú)張力吊帶(TVT)治療技術(shù)作為一種適用于臨床女性壓力性尿失禁的微創(chuàng)性手術(shù)治療的新方法，該技術(shù)具有微創(chuàng)、安全、治療效果好，簡(jiǎn)單、省時(shí)的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到治愈無(wú)復(fù)發(fā)的效果，深受患者的好評(píng)，成為了治療壓力性尿失禁的首選方法。