早產(chǎn)

早產(chǎn)

    早產(chǎn)是指在滿28孕周至37孕周之間（196～258天）的分娩。此時娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒。各器官未成熟的新生兒，稱為早產(chǎn)兒。出生體重小于2500g早產(chǎn)兒死亡率國內(nèi)為12.7%～20.8%，國外則胎齡越小、體重越低，死亡率越高。死亡原因主要是圍生期窒息、顱內(nèi)出血、畸形。早產(chǎn)兒即使存活，亦多有神經(jīng)智力發(fā)育缺陷。

    約30%的早產(chǎn)無明顯原因。常見誘因有：

    (1)合并子宮畸形（如雙角子宮、縱隔子宮）、子宮頸松弛、子宮肌瘤。

子宮畸形

子宮肌瘤

　　
    (2)合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎、急性腎炎或腎盂腎炎、急性闌尾炎、病毒性肺炎、高熱、風(fēng)疹等急性疾病；心臟病、糖尿病、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進、高血壓病、無癥狀菌尿等慢性疾病。 　　

    (3)并發(fā)妊娠高血壓綜合征。 　
 

吸煙

    (4)吸煙、吸毒、酒精中毒、重度營養(yǎng)不良。 　　

    (5)其他，如長途旅行、氣候變換、居住高原地帶、家庭遷移、情緒劇烈波動等精神體力負(fù)擔(dān)；腹部直接撞擊、創(chuàng)傷、性交或手術(shù)操作刺激等。

前置胎盤和胎盤早期剝離

    (1)前置胎盤和胎盤早期剝離。

多胎妊娠

    (2)羊水過多或過少、多胎妊娠。

    (3)胎兒畸形、胎死宮內(nèi)、胎位異常。 　　

 
 

 

    (4)胎膜早破、絨毛膜羊膜炎。

    早產(chǎn)與流產(chǎn)相仿亦有其發(fā)展過程，早產(chǎn)癥狀包括：規(guī)律或不規(guī)律的宮縮；陰道分泌物改變(增多、或變?yōu)榍辶恋�，血性的、粘液性�?；骨盆壓迫感、胎兒下降感；腰痛、背下部隱痛；腹部絞痛；子宮緊張感，常為無痛性等。 　　

    臨床可分為兩個階段：　 　　

早產(chǎn)

    1、先兆早產(chǎn)：出現(xiàn)子宮收縮，至少10分鐘有一次，每次持續(xù)30秒歷1小時以上。

    2、難免早產(chǎn)：除有規(guī)律性子宮收縮，間歇期漸短、持續(xù)時間漸長且強度不斷增加之外，伴有子宮頸容受≥75%及子宮頸擴張≥2cm；或有進行性子宮頸容受及子宮頸擴張，且伴陰道血性分泌物或胎膜已破情況與足月妊娠臨床相仿。

早產(chǎn)兒

    1、早產(chǎn)兒越早產(chǎn)則皮膚越薄嫩、組織含水量多、有凹陷性壓痕、色紅、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短軟，同時軀干部的胎毛越長、頭部毛發(fā)則越少且短，頭較大，囟門寬，耳殼平軟與顱骨相貼，胸廓軟，乳暈呈點狀，邊緣不突起，乳腺小或不能摸到。腹較脹，陰囊發(fā)育差。男性早產(chǎn)兒的睪丸常在外腹股溝中，在發(fā)育過程中漸降至陰囊內(nèi)。女性越早產(chǎn)者則其小陰唇越分開而突出。手足底皺痕少。 　　

    2、體溫調(diào)節(jié)困難且不穩(wěn)定 利用其產(chǎn)熱的作用受到限制，肌肉少，張力低，不能改變姿態(tài)以縮小失熱的面積。另一方面，由于汗腺發(fā)育不成熟，出汗功能不全，亦容易發(fā)生體溫過高�！�

    3、抵抗力弱，對各種感染的抵抗力極弱，即使輕微的感染可釀成敗血癥等嚴(yán)重后果。 　　

    4、早產(chǎn)兒的呼吸快而淺，并且常有不規(guī)則間歇呼吸或呼吸暫停�？蘼暫苄�，常見青紫。 　

　
    5、早產(chǎn)兒吮奶及吞咽能力均弱，賁門括約肌松弛，易致嗆咳，吐、瀉及腹脹。 　　

    6、當(dāng)外傷、缺氧、感染、凝血機轉(zhuǎn)受礙，往往易出血而且較重。腦部血管尤易受傷而出血。有時亦可出現(xiàn)原因不明的肺出血。 　　

    7、①早產(chǎn)兒對膽紅素的結(jié)合和排泄不好，其生理性黃疸維持的時間較足月兒為長，而且較重。②由于早產(chǎn)兒的肝臟不成熟，肝功能不全，凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均較足月兒為低，故凝血機制不健全，容易出血。③鐵及維生素A、D的儲存量減少，易得該種營養(yǎng)缺乏癥。④使肝糖原變成血糖的功能減低，因而在饑餓時血糖易于過低而發(fā)生休克。⑤合成蛋白質(zhì)的功能不好，可因血漿蛋白低下而形成水腫。 　　

    8、由于腎小球、腎小管不成熟，腎小球濾過率低，尿素、氯、鉀、磷的清除率也低，蛋白尿較為多見。早產(chǎn)兒出生后體重下降較劇，并且易因感染、嘔吐、腹瀉和環(huán)境溫度的改變而導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)。 　　

    9、中樞未成熟，哭聲微弱，活動少，肌張力低下，神經(jīng)反射也不明顯，咳嗽、吮吸、吞咽等反射均差。 　　

    10、早產(chǎn)兒體重增長的倍數(shù)較足月兒為大，1歲時足月兒的體重大致等于初生時的3倍，1501～2000g早產(chǎn)兒1歲時的體重可達(dá)初生時的5倍半，1001～1500g者可達(dá)7倍。

　
    11、早產(chǎn)兒通過母體胎盤來的IgG量少，自身細(xì)胞免疫及抗體IgA、D、E、G、M合成不足，補體水平低下，血清缺乏調(diào)理素，故對感染的抵抗力較弱，容易引起敗血癥。

    由于早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，生活力差，容易導(dǎo)致疾病，如肺部疾病、顱內(nèi)出血、感染、硬腫癥等，可留有智力障礙或神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，并且早產(chǎn)兒中約15%于新生兒期死亡，早產(chǎn)是圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。

    子宮收縮與產(chǎn)程進展僅僅意味著妊娠即將結(jié)束至于判斷是否屬于早產(chǎn)范疇，關(guān)鍵還在于確定孕周及胎兒大小。臨床可從以下幾方面推算孕周及估計胎兒大�。� 　

 　
    1、臨床推算：詳細(xì)了解以往月經(jīng)周期，詢問末次月經(jīng)日期、早孕反應(yīng)開始出現(xiàn)時間及胎動開始時間；根據(jù)早孕期婦科檢查時子宮體大小是否與停經(jīng)月份相符合；參照目前恥骨聯(lián)合上子宮長度和腹圍推算孕周。

超聲檢查

    2、超聲檢查：胎兒頭徑、頭圍、腹圍股骨長度與胎齡及體重密切相關(guān)。根據(jù)超聲測量值可估計孕周與胎兒大小。雙頂徑的測量較為準(zhǔn)確誤差少，如≥85mm，96%的胎兒體重≥2500g；股骨長度測量的可靠性約90%如≥6.8cm，胎兒體重≥2500g。 　

胎兒纖維連接蛋白（fFN）棉拭子檢測

    3、胎兒纖維連接蛋白（fFN）棉拭子檢測：胎兒纖維連接蛋白（fFN）是由羊膜、蛻膜、絨毛膜聯(lián)合分泌，存在于蛻膜和絨毛膜之間的糖蛋白，對胎膜起到黏附作用。孕21周以后，絨毛膜與蛻膜的融合阻止了fFN的釋放，因此，正常的孕婦在22-35孕周時，fFN的含量極低 。在絨毛膜與蛻膜分離、絨毛膜與蛻膜界面的細(xì)胞外基質(zhì)遭到機械損傷或蛋白水解酶的降解時，fFN漏入陰道后穹窿分泌物中，孕22-35周宮頸陰道分泌物fFN水平，與早產(chǎn)有很好的相關(guān)性。

    早產(chǎn)是可預(yù)防的關(guān)鍵是要及早診斷，及時治療。當(dāng)出現(xiàn)以下3種情況之一時必須去醫(yī)院檢查：
 

    (1)下腹部變硬：在妊娠晚期，隨著子宮的脹大，可出現(xiàn)不規(guī)則的子宮收縮,幾乎不伴有疼痛,其特點是常在夜間頻繁出現(xiàn),翌日早晨即消失稱之為生理性宮縮，不會引起早產(chǎn)。

    如果下腹部反復(fù)變軟變硬且肌肉也有變硬、發(fā)脹的感覺，至少每10分鐘有1次宮縮持續(xù)30秒以上，伴宮頸管縮短，即為先兆早產(chǎn)盡早到醫(yī)院檢查。
 

    (2)陰道出血：少量出血是臨產(chǎn)的先兆之一，但有時宮頸炎癥、前置胎盤及胎盤早剝時均會出現(xiàn)陰道出血這時出血量較多，應(yīng)立即去醫(yī)院檢查。 　　
 

    (3)破水：溫水樣的液體流出，就是早期破水，但一般情況下是破水后陣痛馬上開始此時可把臀部墊高，最好平臥，馬上送醫(yī)院。

    在妊娠28周后準(zhǔn)媽媽們不應(yīng)做不利于寶寶的事情，避免早產(chǎn)的發(fā)生。

    一是孕期應(yīng)加強營養(yǎng)避免精神創(chuàng)傷，不吸煙，不飲酒避免被動吸煙。

    二是妊娠后期絕對禁止性生活因為精液中的前列腺素經(jīng)陰道吸收后會促進子宮收縮。 　　

    三是一旦出現(xiàn)早產(chǎn)跡象應(yīng)馬上臥床休息并且取左側(cè)位以增加子宮胎盤供血量；有條件應(yīng)住院保胎。

    四是積極治療急慢性疾病。

    一般認(rèn)為早產(chǎn)兒對熱量的要求高于成熟兒，每日每公斤體重需熱卡110～150千卡。因早產(chǎn)兒安靜代謝率，指肺呼吸的作功比成熟兒大，但吸收能力低于成熟兒，所以熱能的供給還是以稍低開始為宜。視情況逐步加多�！� 　　

    蛋白質(zhì)：成熟兒從母乳中攝入的蛋白質(zhì)占總熱量的6～7%，早產(chǎn)兒攝入的蛋白質(zhì)占總熱量的10.2%，高于正常兒�！�

　　
    氨基酸：正常兒必需氨基酸為9種，早產(chǎn)兒為11種，因早產(chǎn)兒缺乏有關(guān)的轉(zhuǎn)化酶，不能將蛋氨酸轉(zhuǎn)化成胱氨酸，苯丙氨酸轉(zhuǎn)化成酪氨酸，因此胱氨酸、酪氨酸成為必需氨基酸，必須從食物中攝取�！� 　

　
    無機鹽：早產(chǎn)兒比成熟兒需要的多，因為胎兒的最后階段，是無機鹽增加的階段，如：鈣、磷、鐵都要增加，不足月的，早產(chǎn)兒體內(nèi)就會缺乏無機鹽。

　 　　
    維生素：早產(chǎn)兒缺維生素E，易出現(xiàn)溶血性貧血，早產(chǎn)兒對脂肪的吸收率不如成熟兒，并可能缺乏脂溶性維生素及其它營養(yǎng)素。早產(chǎn)兒食配方食品還是以母乳喂養(yǎng)好，待研究�？傊�早產(chǎn)兒的營養(yǎng)應(yīng)因人而異。因情況不同，個體差異，營養(yǎng)上應(yīng)結(jié)合個體情況細(xì)致考慮。

    早產(chǎn)兒可能會由于合并一些嚴(yán)重的疾病，或由于體重過輕而住院治療。孩子住院與母親分離，就影響了母乳喂養(yǎng)的正常進行。因為與母親分離，孩子沒有與母親很好的接觸、沒有吸吮，母乳的分泌受到影響；還因為母親與孩子分離，母親的情緒受到較大的影響，這些都將影響母親乳汁的分泌。 　

　
    早產(chǎn)兒怎樣才能堅持母乳喂養(yǎng)呢？ 　　

    首先，媽媽一定要有信心，相信自己的乳汁最適合喂養(yǎng)孩子，要想辦法讓孩子吃到母乳，或者想辦法讓孩子出院后吃到母乳。第二，盡可能地與早產(chǎn)兒接觸，如孩子住院的醫(yī)院有母嬰同室病房，媽媽一定要陪伴孩子住入母嬰同室病房。第三，對不能吸吮或吸吮力弱的孩子，媽媽要按時擠奶(至少每三小時擠一次)，然后將擠出來的奶喂嬰兒。 　　

    對于有吸吮能力的早產(chǎn)兒，可以直接地、盡早地讓孩子吸吮母親的乳頭。喂奶時要注意正確的喂奶姿勢，幫助孩子含吸住乳頭及乳暈的大部分，這樣可有效地刺激泌乳反射，使孩子能夠較容易地吃到乳汁。 　　

    對于吸吮能力差的早產(chǎn)兒，應(yīng)當(dāng)把奶擠出來喂孩子�？捎玫喂芑蛐〕孜菇o孩子。選用的滴管應(yīng)到專門的醫(yī)療器械部門去購買。小匙應(yīng)選用邊緣鈍的瓷匙或不銹鋼匙為好。不管是選用滴管或瓷匙和不銹鋼匙，都要將乳汁從早產(chǎn)兒的嘴邊慢慢地喂入，切不可過于急躁而使乳汁吸入嬰兒的氣管中。

　　
    早產(chǎn)兒的吸吮力往往是不足的，每次的攝入量不會太多，所以要多給早產(chǎn)兒喂養(yǎng)，一天應(yīng)給早產(chǎn)兒喂12次奶左右。 　　

    如果孩子住院暫時不能吃到母親的乳汁，媽媽也要堅持?jǐn)D奶，讓孩子出院后能吃到母乳。這對早產(chǎn)兒來講是十分重要的，因為早產(chǎn)兒的身體發(fā)育已經(jīng)較足月的孩子落后了，需要有一個奮起直追的過程，母乳喂養(yǎng)是這個過程的有力保證。只要堅持給出院后的早產(chǎn)兒喂母乳，母乳喂養(yǎng)也一定會成功。

    1. 應(yīng)注意身心健康，盡量避免精神創(chuàng)傷，保持愉快的心情，預(yù)防血壓升高。

　　
    2. 孕婦在整個孕期都要注意交通安全，減少碰撞、外傷，避免胎盤早剝的發(fā)生。 　

　
    3. 對于已經(jīng)知道自己子宮有畸形，或有早產(chǎn)史，或有子宮肌瘤的孕婦，孕期里應(yīng)該特別注意增加營養(yǎng)，同時禁止性生活。

    4. 保持外陰清潔，防止陰道感染。 　　

    5. 多胎妊娠或合并有慢性疾病的孕婦，孕期應(yīng)多臥床休息，以左側(cè)臥位更為適宜，因為這樣可增加子宮胎盤的血流量，從而防止自發(fā)性子宮收縮。 　

　
    6. 對于宮頸內(nèi)口松弛的孕婦，應(yīng)于懷孕14-16周時，做子宮頸內(nèi)口縫合術(shù)。

    患有婦科炎癥是會引起早產(chǎn)的。早產(chǎn)分為三大類：自然早產(chǎn)、胎膜早破導(dǎo)致的早產(chǎn)和治療性早產(chǎn)。除治療性早產(chǎn)是由于母體本身因疾病不能繼續(xù)妊娠需要人工終止以外，其他兩類早產(chǎn)的主要原因均來自感染。由病原菌播散到宮腔，引起 “羊絨炎”，也就是包裹著胚胎的羊膜發(fā)炎，炎性物質(zhì)導(dǎo)致前列腺素類物質(zhì)生成，引起宮縮、宮頸變短、胎膜早破，進而發(fā)生早產(chǎn)。能夠引起羊膜感染的疾病，主要是孕婦的生殖道感染，例如陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等，還有一部分是受孕前患有子宮內(nèi)膜炎。此外，孕婦嚴(yán)重的全身感染，如呼吸道感染、泌尿道感染、腹瀉等，也會波及到羊膜。研究發(fā)現(xiàn)，牙周炎也會引起早產(chǎn)。

    因此，準(zhǔn)備懷孕的女性朋友，要在懷孕之前，前往正規(guī)的婦科醫(yī)院進行檢查，如果發(fā)現(xiàn)存在炎癥，應(yīng)該先治療再懷孕，避免懷孕后感染羊膜。如果是在懷孕期間發(fā)生全身感染和生殖器感染，不要因為懼怕可能給胎兒帶來的副作用，而硬扛著不去就醫(yī)，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下及時治療，爭取早日康復(fù)。

    胎兒偏大一般是不會引發(fā)早產(chǎn)的，一般來說，孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)主要和以下幾項有關(guān)：

    （1）合并子宮畸形（如雙角子宮、縱隔子宮）、子宮頸松弛、子宮肌瘤。

    （2）合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎、急性腎炎或腎盂腎炎、急性闌尾炎、病毒性肺炎、高熱、風(fēng)疹等急性疾��；心臟病、糖尿病、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進、高血壓病、無癥狀菌尿等慢性疾病。

    （3）并發(fā)妊娠高血壓綜合征。

    （4）吸煙、吸毒、酒精中毒、重度營養(yǎng)不良。

    （5）其他，如長途旅行、氣候變換、居住高原地帶、家庭遷移、情緒劇烈波動等精神體力負(fù)擔(dān)；腹部直接撞擊、創(chuàng)傷、性交或手術(shù)操作刺激等。

    除上述幾項以外，胎兒自身出現(xiàn)前置胎盤和胎盤早期剝離、羊水過多或過少、多胎妊娠、胎兒畸形、胎死宮內(nèi)、胎位異常、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎等現(xiàn)象也將引發(fā)早產(chǎn)。由于造成胎兒偏大的因素多種多樣，所以發(fā)現(xiàn)胎兒偏大一定要盡早前往正規(guī)的婦科醫(yī)院進行檢查就診，如果是因為畸形造成的，就要聽從專業(yè)醫(yī)生的建議盡早應(yīng)對，以免出現(xiàn)早產(chǎn)威脅，損壞患者的身體健康。

    早產(chǎn)對胎兒的影響是很大的。由于早產(chǎn)兒的器官功能和適應(yīng)能力較足月兒較差，他們免疫力也比較低，很容易會出現(xiàn)心肺功能不全，呼吸道感染現(xiàn)象，同時還會出現(xiàn)呼吸困難，如果情況嚴(yán)重，還將直接導(dǎo)致胎兒的死亡。此外，早產(chǎn)兒的肝臟、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、眼睛也將有可能受到不同程度的影響。另據(jù)主任分析，早產(chǎn)兒不僅在出生后的第一年出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險最高，這個風(fēng)險還可能會持續(xù)幾年，盡管大多數(shù)早產(chǎn)兒長大以后健康狀況良好，生育力正常，但整體上他們的長期健康風(fēng)險仍高于足月分娩的嬰兒。

    主任提醒，早產(chǎn)是可預(yù)防的，關(guān)鍵是要及早診斷，及時治療。介于早產(chǎn)對胎兒的威脅，當(dāng)出現(xiàn)下腹部變硬、陰道出血、破水等早產(chǎn)現(xiàn)象時，應(yīng)立刻前往正規(guī)的婦科醫(yī)院進行檢查就診，避免早產(chǎn)的發(fā)生。

    懷孕后性生活是有可能會引起早產(chǎn)的。

    一般的來講，在懷孕早期，也就是懷孕前三個月，由于胚胎還在發(fā)育過程中，并沒有完全形成，此時，容易發(fā)生流產(chǎn)，所以醫(yī)生建議孕前三個月要盡量避免性交。到了妊娠晚期，也就接近預(yù)產(chǎn)期兩三個月的時候，一個是孕婦的腹部增大，性生活有可能會對孕婦的腹部產(chǎn)生一些不良的刺激，還有在這個過程中非常容易發(fā)生胎膜早破、早產(chǎn)，所以也要避免性生活。除此之外，也要根據(jù)孕婦的懷孕情況進行性生活，是不是以前有過反復(fù)自然流產(chǎn)的病史，這次懷孕有沒有先兆流產(chǎn)的表現(xiàn)，年齡是否偏大，有沒有其他的并發(fā)癥，有沒有生殖道感染等。此外，為了更好的預(yù)防早產(chǎn)，主任提醒，孕婦朋友一定要定期前往正規(guī)的婦科醫(yī)院進行檢查就診，做到及早發(fā)現(xiàn)，及早應(yīng)對，避免發(fā)生嚴(yán)重后果。

    據(jù)主任介紹，孕婦的心情好壞將直接影響早產(chǎn)。人的情緒與大腦皮層、邊緣系統(tǒng)和植物神經(jīng)關(guān)系密切。情緒的變化會引起生理上的變化，醫(yī)學(xué)臨床研究表明，許多疾病都與患者的情緒有關(guān)，而孕婦的心理狀態(tài)對胎兒的影響更為敏感。當(dāng)孕婦的精神愉快、情緒和諧時，血液中有利于胎兒健康發(fā)育的激素和化學(xué)物質(zhì)增加，胎兒的活動便更加有規(guī)律性，促進胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。相反，孕婦的情緒悲傷或恐懼，會使血液中增加有害神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的化學(xué)物質(zhì)，引起腎上腺激素分泌過多，可能導(dǎo)致兒童頜發(fā)育不全形成腭裂。有的還可能會造成胎兒早產(chǎn)，甚至胎死腹中。

    對此，為了胎兒的健康，孕婦在懷孕期間一定要保持良好的心情，并且應(yīng)定期的前往正規(guī)的婦科醫(yī)院進行檢查，由專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果提出建議，更好的保障孕婦和胎兒的安全。