農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策知識介紹
一、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療？
新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民互助共濟醫(yī)療保障制度。
二、 什么樣的人可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？如何參加？
以當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)登記的農(nóng)業(yè)戶口的居民為參合對象，以農(nóng)戶家庭（實際在一起居住的農(nóng)戶）為參合單位。已參加商業(yè)醫(yī)療保險的學(xué)生和其他人員實行雙參雙報。如果家庭成員中有一人不愿意參合，那么該家庭其他成員不允許參合。戶口在市內(nèi)，但戶口所在地與實際居住地不符的，在戶口所在地參合；戶口在市內(nèi)，人在市外居住或外出打工經(jīng)商者，可回戶口所在地參合；戶口在市外，人在我市居住的，不予參合。
農(nóng)民按規(guī)定履行繳費義務(wù)后，將身份證、戶口簿等有關(guān)證件提供給村民委員會用于登記，鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作站負(fù)責(zé)為參合農(nóng)民建檔、辦理《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》為每戶一證，使用期限為5年。參合農(nóng)民持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》可到本市范圍內(nèi)任何一家定點醫(yī)療機構(gòu)就診。
三、 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資標(biāo)準(zhǔn)和補助標(biāo)準(zhǔn)
1. 籌資標(biāo)準(zhǔn)
2010年，我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為150元/人•年，其中，中央財政補助標(biāo)準(zhǔn)為60元/人•年，農(nóng)民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為30元/人•年。
2. 補償封頂線
參合農(nóng)民年度內(nèi)得到的各項補償（包括住院補償、門診補償、大病二次補助等累計）的封頂線為每人每年50000元
3. 縣以上醫(yī)療機構(gòu)補償辦法（2010年）
費用階段 報銷補償比例
0－500元 30%
500元以上 45%
4、不轉(zhuǎn)診的患者，報銷20%，封頂線1000元。
四、農(nóng)合患者報銷程序
參合農(nóng)民住院費用本人墊付。在本市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，在哪家住院就在哪家報銷，當(dāng)天出院，當(dāng)天報銷，稱為即時報銷，出院后，持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、本人身份證及復(fù)印件（未成年人持家長身份證及復(fù)印件和戶口簿）、轉(zhuǎn)診單、出院診斷出、住院醫(yī)藥費收據(jù)及費用明細(xì)單，到定點醫(yī)療機構(gòu)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室審核報銷。
已參加商業(yè)保險又參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的學(xué)生或其他人員，因病住院發(fā)生醫(yī)藥費用時，必須先到投保的保險公司申請理賠。在本市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，憑相關(guān)手續(xù)的復(fù)印件（復(fù)印件上必須加蓋保險公司印章）到就診醫(yī)院的合作醫(yī)療管理工作站審核；在本市市級以上定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，到市農(nóng)合辦審核報銷
五、 參合農(nóng)民患病時如何轉(zhuǎn)診？
各縣（市、區(qū)）要本著便民利民、就近就醫(yī)的原則，尊重參合農(nóng)民就醫(yī)的自主選擇權(quán)。參合農(nóng)民在縣域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)就診可自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)。
參合農(nóng)民轉(zhuǎn)往縣以上定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，原則上特殊疾病或縣級醫(yī)院無診治能力的疾病取消轉(zhuǎn)診審批手續(xù)，具體病種由各縣（市、區(qū)）自行制定。不在定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，一律補償（急診除外）。
參合農(nóng)民外出發(fā)生急診的患者可就近就醫(yī)，但3日內(nèi)要將詳細(xì)情況報告所在縣（市、區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門。在病情好轉(zhuǎn)并允許的情況下，回到患者所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療。對于將會危及生命或造成嚴(yán)重后遺癥的疾�。ㄖ苯舆M入ICU病房治療或病例中現(xiàn)病史敘述的病情危重同時護理級別為一級護理以上的）可視為急診，補償審核時應(yīng)根據(jù)其病例、診斷書等相關(guān)資料進行認(rèn)定，不以急診掛號為唯一判定依據(jù)。
交通事故及其他意外傷害事故，經(jīng)調(diào)查核實后，確系無其他責(zé)任方的，按30%予以補償。但由于參合農(nóng)民自身原因，如無證駕駛機動車、違規(guī)操作農(nóng)用機械等造成意外傷害的，其發(fā)生的醫(yī)藥費用不予補償。
參合農(nóng)民需轉(zhuǎn)往本市以上醫(yī)院就診時，必須選擇政府舉辦的非營利性醫(yī)院，轉(zhuǎn)診時要由本市內(nèi)的經(jīng)治醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診單，并報當(dāng)?shù)睾瞎苻k批準(zhǔn)備案；特殊急診可以先轉(zhuǎn)診，之后在2日內(nèi)報批備案。
六、新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予報銷的范圍有哪些？
醫(yī)藥費的報銷范圍按省、市新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。以下情況發(fā)生的醫(yī)藥費不予報銷：違法犯罪、打架斗毆、交通事故、酗酒、自殺、器官移植、鑲牙、配鏡、自請醫(yī)生、自購藥品、救護車費、取暖費、婚前檢查、整容、矯形、康復(fù)治療費用、未按轉(zhuǎn)診程序診治和未按傳染病歸口治療原則診治的醫(yī)藥費用、未經(jīng)批準(zhǔn)到本市級以上醫(yī)療機構(gòu)和非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的醫(yī)藥費用及使用《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》以外的藥品等。
